Підтверджувальні тести ненадійні для прийняття терапевтичних рішень при первинному гіперальдостеронізмі

«Десятиліттями лікарі покладалися на підтверджувальні тести, зокрема тест із сольовим навантаженням, для діагностики первинного гіперальдостеронізму та прийняття терапевтичних рішень. Однак для декого може бути несподіванкою, що доказова база для таких тестів є слабкою. Це дослідження розширює попередні роботи та демонструє, що підтверджувальні тести для первинного гіперальдостеронізму є ненадійними і не повинні використовуватися для визначення того, яких пацієнтів слід лікувати», — розповів Healio доктор Александер Ленг, доцент кафедри медицини в Медичній школі Каммінга Університету Калгарі (Альберта, Канада).

Команда Ленга проаналізувала дані 156 дорослих з гіпертензією та підвищеним альдостерон-реніновим співвідношенням (АРС) з підозрою на первинний гіперальдостеронізм, які були готові розглядати хірургічне лікування (середній вік — 53,4 року; 52,6% чоловіків). Усі учасники пройшли тест із сольовим навантаженням. Рівень альдостерону визначали за допомогою ІФА та рідинної хроматографії з тандемною мас-спектрометрією (РХ-МС/МС); для кожного методу використовували різні порогові значення.

57,1% пацієнтів було прооперовано, 42,9% пройшли медикаментозну терапію. Частка учасників, які відповіли на лікування, становила 91%.

При визначенні концентрацій альдостерону за допомогою ІФА спостерігалося значне перекриття показників між тими хто відповів на терапію й тими, хто ні. У перших медіана альдостерону становила 329 пмоль/л (діапазон 104–1370 пмоль/л), тоді як у других — 255 пмоль/л (діапазон 50–828 пмоль/л). Аналогічні результати було отримано для концентрацій, визначених за допомогою РХ-МС/МС.

Щодо прогнозування відповіді на лікування, тест із сольовим навантаженням продемонстрував результати, не кращі за випадковий вибір.

При використанні ІФА тест із сольовим навантаженням дав частоту хибнонегативних результатів 76,9% при пороговому значенні альдостерону нижче 140 пмоль/л і 87,7% при рівні нижче 280 пмоль/л. Оцінка за допомогою РХ-МС/МС показала аналогічну частоту хибнонегативних результатів.

Результати були подібними в аналізах підгруп, які включали лише пацієнтів після хірургічного втручання, осіб із нормальним рівнем калію в сироватці крові на початку дослідження, а також пацієнтів зі спонтанною гіпокаліємією в анамнезі, рівнем реніну нижче 1 мМО/л та концентрацією альдостерону понад 555 пмоль/л.