Коронарний кальцієвий індекс: значення нульового балу та стратегії його збереження

Вищі значення CAC корелюють з погіршенням прогнозу для пацієнтів. Але чи можна зберегти нульовий кальцієвий індекс (CAC = 0)? Дослідження MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) показує, що пацієнти з CAC = 0 можуть підтримувати цей статус тривалий час.

Що показало дослідження MESA

Дизайн: 3416 учасників із CAC = 0 (63,5% жінок, ~25% старших за 65 років) на початку, медіана спостереження 9 років. Серцево-судинне здоровʼя оцінювалося за шкалою Lifeʼs Simple 7 від AHA: куріння, фізична активність, якість харчування, ІМТ, холестерин, глюкоза натще, артеріальний тиск. Високий рівень — 27% (911 учасників), середній — 63% (2154), низький — 10% (351).

Результати: криві виживання для CAC = 0 почали розходитися через 2 роки. Учасники з високим рівнем СС здоровʼя підтримували CAC = 0 у середньому на 1,5 року довше, ніж ті з низьким рівнем. Середній рівень — приблизно на 1 рік довше. Проте у пацієнтів >65 років такого розходження не спостерігалося — високий рівень СС здоровʼя не збільшував час збереження CAC = 0.

Вплив на стратегію лікування: пацієнтам з високим CAC (> 300 або > 75-й перцентиль для віку/статі) рекомендується інтенсивніша модифікація факторів ризику (агресивніша гіполіпідемічна терапія, суворіший контроль артеріального тиску та модифікація способу життя: дієта, фізична активність, відмова від куріння).

Важливо: CAC не є статичним показником — його динаміка залежить від ефективності лікування та модифікації факторів ризику. Автори рекомендують повторну перевірку через 3–7 років залежно від демографічних характеристик та профілю ризику, а також зазначають. що діабет суттєво скорочує цей «гарантійний період».

CAC-сканування виявляє лише кальцифіковані бляшки, некальцифіковані бляшки залишаються невидимими. Наявність некальцифікованих бляшок при CAC = 0 — недоброякісний стан: такі пацієнти наражаються на вищий ризик кардіоваскулярних подій.