Низькодозова гіпобарична анестезія при ендопротезуванні суглобів: мепівакаїн порівняли з бупівакаїном

Австралійські вчені показали, що низькі дози мепівакаїну та бупівакаїну при субарахноїдальному гіпобаричному введенні забезпечують ефективну анестезію при ендопротезуванні кульшового та колінного суглобів, сприяючи швидкому відновленню моторної функції у пацієнтів.

Проспективне обсерваційне дослідження, проведене в Королівському госпіталі Аделаїди, оцінювало профілі анестезії та відновлення при використанні низьких доз мепівакаїну (51 мг, 1,5%) та бупівакаїну (10 мг, 0,33%) у 60 пацієнтів віком від 20 років, яким проводили планове одностороннє тотальне ендопротезування кульшового або колінного суглоба.

Пацієнтів, запланованих на виписку в той день операції, знеболювали мепівакаїном (30 осіб), а тих, хто залишався в стаціонарі, — бупівакаїном (30).

Сенсорну блокаду оцінювали шпильковим тестом, рухову функцію — активним згинанням і розгинанням у стегні, коліні та гомілкостопі. Тести проводили кожні 5 хвилин протягом 30 хвилин після введення анестезії або до переведення в операційну. Дослідники також фіксували час досягнення сенсорної блокади (на рівні T10-L1), її тривалість і час відновлення чутливості та моторної функції.

Результати

•  Швидкість блокади: сенсорна блокада на рівні T10-L1 досягалася в середньому за 5,7–7,3 хвилини при застосуванні мепівакаїну та 6,2–8,1 хвилини при застосуванні бупівакаїну.
•  Тривалість блокади: сенсорна блокада на рівні T10-L1 тривала 97–115 хвилин при застосуванні мепівакаїну та 127–161 хвилину при застосуванні бупівакаїну.
•  Відновлення моторної функції: функція відновлювалася через 145 хвилин при застосуванні мепівакаїну і через 217 хвилин при застосуванні бупівакаїну.
• Ефективність: у 93% випадків анестезія була успішною без застосування інших засобів, додаткової анестезії потребували тільки 4 пацієнти.
• Профіль безпеки: задоволеність анестезією склала 5/5, тимчасові неврологічні симптоми не спостерігалися в жодній із груп.

Втім, між анестетиками була деяка різниця: мепівакаїн проявив себе краще при коротших процедурах зі швидким відновленням, тоді як бупівакаїн більше підходив для триваліших операцій.

Для втручань, які потребують блокади вище T10 тривалістю понад 2 години, автори дослідження рекомендують коригувати дози (60–80 мг мепівакаїну або 12–15 мг бупівакаїну).