Вакуумна терапія ран: потужний, але альтернативний інструмент

Коли терапія ран негативним тиском (Negative Pressure Wound Therapy, NPWT) зʼявилася на початку тисячоліття, клініцисти отримали те, чого давно бракувало: надійний спосіб контролювати ексудат, зменшувати складність рани та стимулювати утворення грануляційної тканини у важких випадках. Однак, як і будь-який потужний інструмент, її ефективність повністю залежить від того, як і коли вона застосовується. На жаль, сьогодні NPWT надто «промотована» і часто використовується не за призначенням.

Як лікування ран негативним тиском змінило статистику

Впровадженню VAC-терапії у менеджмент діабетичної стопи сприяли результати рандомізованого клінічного дослідження від 2005 року, яке продемонструвало, що порівняно з вологою терапією лікування ран негативним тиском значно збільшує частку загоєнь і скорочує час до закриття рани у пацієнтів з частковими ампутаціями стопи. Це дослідження перетворило NPWT з новинки на стандарт допомоги в алгоритмах порятунку кінцівок, особливо після хірургічної обробки або ампутації.

Біологічне обґрунтування було — і залишається — переконливим: лікування ран негативним тиском прискорює загоєння шляхом зменшення набряку, контролю ексудату, стабілізації ранового середовища та стимуляції формування грануляційної тканини. У ранах з мертвим простором, нерегулярною геометрією або великою кількістю виділень NPWT перетворює хаос на порядок.

Проблема надмірного використання NPWT

З часом, однак, NPWT почали використовувати надмірно та нераціонально. Те, що було розроблено як інструмент спрощення, тепер занадто часто застосовується як терапія за замовчуванням — від першої хірургічної обробки до останньої епітеліальної клітини, що мігрує через ранове ложе.

Насправді NPWT не закриває рани, вона готує їх до закриття. При неправильному використанні вона може затримувати остаточну реконструкцію тканин, подовжувати лікування та збільшувати витрати без покращення результатів.

Дані 2025 року: дослідження SWHSI-2

У 2025 році велике рандомізоване клінічне дослідження SWHSI-2 оцінило результати NPWT при хірургічних ранах, що загоюються вторинним натягом, локалізованих на стопі або гомілці. Це випробування не продемонструвало значущої переваги VAC-терапія над стандартним доглядом щодо часу загоєння, тож автори дійшли висновку, що NPWT не є економічно ефективною в цій широкій хірургічній популяції.

Цей результат не слід інтерпретувати як вирок NPWT загалом, натомість він підкреслює той факт, що лікування ран негативним тиском працює найкраще, коли проблема — локальна складність рани.

Післяампутаційні рани при діабеті з мертвим простором, високим ексудатом і біомеханічним стресом фундаментально відрізняються від чистих хірургічних ран, що загоюються вторинним натягом. Перші отримують користь від NPWT, другі — радше ні.

NPWT – лише фаза загоєння, а не весь процес

У збереженні кінцівок терапію ран негативним тиском слід розглядати лише як фазу лікування. Це метод для полегшення загоєння, а не інструмент, що загоює рани самостійно.

При правильному використанні VAC-терапія чудово справляється зі швидким спрощенням складних ран, створенням однорідного раневого ложа з грануляцією, а також стабілізацією хірургічних ділянок після ампутації або агресивної хірургічної обробки.

Перед переходом до наступної фази загоєння варто відповісти на три запитання: чи була рана «спрощена», чи достатньо грануляційної тканини для наступного кроку і чи є чіткіший шлях до закриття, ніж продовження NPWT?

Якщо відповідь на всі три — «так» (рана чиста, неглибока, біологічно готова), час рухатися далі. Продовження NPWT після цієї точки перегину рідко додає цінності й часом навіть може гальмувати загоєння.

NPWT: чотири узагальнення

1. NPWT не застосовують як терапію за замовчуванням для всіх відкритих ран.
2. NPWT використовують за чіткими показаннями: складні рани з некротизацією, високим ексудатом, нерегулярною геометрією, післяампутаційні дефекти.
3. Для її завершення теж визначено чіткі критерії: грануляційна тканина сформована, рана «спрощена», готова до наступного етапу.
4. Тривалість терапії — зазвичай 5–25 днів, заміна систем — кожні 3–5 днів.

Досвід застосування NPWT в Україні

До початку повномасштабних військових дій вакуумна терапія ран в Україні застосовувалася відносно рідко — здебільшого при лікуванні пролежнів, трофічних виразок та ран діабетичної стопи. З 2022 року ситуація змінилася. За даними дослідження Військово-медичного клінічного центру Південного регіону (2017–2020), серед 60 поранених із застосуванням NPWT закриття раневих дефектів вдалося досягти: аутодермопластикою — у 35%, первинно-відстроченими швами — у 18%, вторинними швами — у 25%, місцевою пластикою — у 22%. Ускладнень у вигляді нагноєння, кровотеч чи перфорації судин не спостерігалося. Позитивний досвід терапії ран негативним тиском мають також фахівці і дитячої лікарні «Охматдит».

NPWT залишається одним з найважливіших досягнень у загоєнні ран та збереженні кінцівок за останні три десятиліття. При цілеспрямованому використанні — рано, з чіткою метою та тимчасово — вона допомагає рятувати кінцівки. Та при безсистемному або необмеженому використанні вона ризикує стати інформаційним шумом.