Застуда: коротко про хвороби, які вона об’єднує

Поговорімо про особливості інфекцій, поширених у «сезон застуди», з педіатром, професором кафедри дитячих інфекційних хвороб НМУ імені О.О.Богомольця Сергієм Олександровичем КРАМАРЬОВИМ.

Сезон ГРВІ триває – чи справджуються прогнози?

З 1 жовтня, як заведено, у північній півкулі розпочинається сезон грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), що триває зазвичай по квітень.

За прогнозами експертів CDC, цей сезон характеризуватиме середня або навіть низька інтенсивність захворюваності.

Це наразі збігається й зі спостереженнями українського Центру громадського здоров’я на сьогодні, тобто за півтора місяця від початку сезону.

Що ж, сподіватимемося на «спокійний сезон», але будемо готові до «несподіванок».

Особливості клінічного перебігу ГРВІ, що не є застудою

Грип – це клінічний діагноз

Діагноз встановлюється на основі клінічних симптомів:

• Гострий початок;
• Висока гарячка 38-40 °C;
• Головний біль, біль у м’язах, суглобах, очних яблуках, гіперестезія, млявість, адинамія;
• Можливий геморагічний синдром: носові та інші кровотечі, петехіальний висип на обличчі, шиї та верхній частині тулуба;
• Закладеність носа, виділення з носа (незначні, на відміну від інших респіраторних інфекцій), пирхота/біль.

Під час огляду:

• Гіперемія задньої стінки горла, м’якого піднебіння з ін’єкцією судин та петехіальними крововиливами на його слизовій оболонці;
• Ін’єкція судин склер;
• Ознаки трахеїту – сухий болісний кашель з болем за грудиною.

Особливості перебігу грипу у дітей раннього віку:

• нерідко поступовий початок;
• гарячка частіше субфебрильна, хоча буває й 38-39 °C;
• зниження апетиту, незначна млявість;
• блідість шкіри;
• не яскраво виражені катаральні явища (закладеність носа, кашель, сопіння тощо);
• можливі діарея та блювання;
• часто (!) приєднується бактеріальна інфекція, що спричиняє гнійні ускладнення – отити, пневмонії тощо.

Ускладнення грипу для осіб різного віку

Діти грудного віку та дошкільнята: сепсис, середній отит, паротит, бронхіоліт, стеноз дихальних шляхів (або круп), пневмонія, міокардит, перикардит, рабдоміоліз, за високої температури – судоми, енцефалопатія, енцефаліт, бактеріальна коінфекція та синдром Рея, що розвивається на тлі приймання ацетилсаліцилової кислоти (у понад 10% випадків – летальний результат).

Школярі та дорослі: середній отит, паротит, пневмонія, ССЗ (міокардит, перикардит), міозит двобічний підошовний або литковий (дуже характерний для грипу), бактеріальні коінфекції, ураження нервової системи, рабдоміоліз, синдром токсичного шоку, синдром Рея, синдром раптової смерті.

Сигнали SOS при грипі у дітей

• гарячка > 38,5 °C у дітей віком до 3 місяців;
• задишка у спокої, хрипи, біль у грудях під час дихання, мокротиння з домішками крові;
• відсутність сечовипускання понад 6 годин;
• дитина дуже мало п’є;
• сильна діарея, блювання понад 4 годин;
• збудженість та дратівливість або навпаки – апатія, сонливість, відсутність цікавості до ігор, іграшок тощо;
• гарячка понад 5 днів, відсутність покращення стану або «друга хвиля» гарячки.

Респіраторно-синцитіальна інфекція (РСВ) – «зимова класика»

Симптоми залежать від віку:

у немовлят та малюків до 2 років РСВ зазвичай супроводжується інфекцією нижніх дихальних шляхів (бронхіолітом, а інколи й пневмонією);

у передчасно народжених РСВ-бронхіоліт часто супроводжується апное;

у дітей старшого віку та дорослих РСВ перебігає як звичайна застуда;

у дітей з імунодефіцитом РСВ може викликати важку пневмонію.

NB! РСВ інфекція є дуже небезпечною не лише для дітей перших років життя, а й для людей віком 60+!

За даними досліджень, ризик інвазійної штучної вентиляції легень або смерті при РСВ вищий за такий при COVID-19 у 1,39 (!) рази, й у 2,08 рази, ніж при грипі.

Група ризику щодо розвитку важких хвороб нижніх дихальних шляхів при РСВ-інфекції

• Діти до 6 місяців;
• Недоношені діти;
• Діти з хронічною хворобою легень;
• Діти з вродженими вадами серця;
• Пацієнти з синдромом Дауна;
• Діти з імунодефіцитними станами, ВІЛ-інфіковані або після трансплантації;
• Дорослі 60+.

Новий варіант вірусу SARS-COV-2, що циркулює зараз

Штам вірусу Омікрон – Stratus демонструє підвищену контагіозність.

Типові симптоми Stratus: біль у горлі, кашель, головний біль, слабкість, субфебрильна температура, тимчасова втрата нюху та смаку (необов’язково).

Особливість – різкий біль у горлі (razor-blade throat), осиплість/захриплість.

Вакцини проти Омікрон володіють недостатньою ефективністю.

Застуда

Принципова відмінність між застудою та вірусами грипу, SARS-COV-2, РСВ

Вірусні інфекції, про які йшлося вище, не належать до групи, об’єднаної назвою «застуда», хоч і мають схожі з нею симптоми. Але ці симптоми тривають довше, перебігають важче, часто мають важкі ускладнення.

Тим часом застуда – це ГРВІ верхніх дихальних шляхів (ВДШ), що проходить самостійно протягом тижня.

«Винуватці» застуди: риновіруси, парагрип, аденовіруси, ентеровіруси, метапневмовіруси, звичайний коронавірус.

Симптоми застуди:

• нежить або закладеність носа;
• чхання;
• біль у горлі;
• ломота у тілі;
• гарячка (помірна – макс. 38,5°C).

Риновірусна інфекція

Особливості перебігу у дітей: гострий початок; інколи головний біль, слабкість, млявість; субфебрилітет в межах 37,1-37,5°C; рясні виділення з носа; сльозотеча, почервоніння очей; інколи втрата нюху, зниження слуху; пирхота у горлі; часте чхання; набряк перенісся; дратівливість; відмова від їди/смоктання. 

Перебіг риновірусної інфекції:

У дорослих можуть бути всі названі вище симптоми застуди, але гарячка буває зрідка. Зазвичай, перебіг легкий, минає самостійно за 5-7 днів.

У дітей може бути гарячка до 38°C, симптоми тривають довше, ніж у дорослих – до 10-14 днів.

NB! Риновірусна інфекція може викликати рецидивні інфекції дихальних шляхів у дітей, з візингом (свистячий або хриплий звук при видиху, спричинений звуженням дихальних шляхів), як можуть перешкоджати правильному розвитку легень, що призводить до змін у структурі дихальних шляхів (наприклад, фіброзу) та сприяти розвитку астми.

Парагрип

Особливості перебігу: температура 37-38°C, грубий «гавкучий» кашель.

Найбільший ризик парагрипу – розвиток стенозуючого ларинготрахеїту (або «хибний круп») з утрудненим диханням та свистячим диханням, що потребує негайної медичної допомоги (зволоження повітря, провітрювання тощо), а у важких формах — госпіталізації. 

Хибний круп найчастіше уражає дітей від 6 до 48 місяців. Починається хвороба як звичайна ГРВІ, але через 1-4 дні кашель стає «гавкучим», з’являється пізно ввечері/вночі, супроводжується інспіраторною задишкою.

Метапневмовірус людський (hMPV)

Особливості перебігу: симптоми подібні до застуди або грипу, уражає переважно верхні та нижні дихальні шляхи, найчастіше у дітей першого року від народження (вони найважче хворіють на цю інфекцію!), літніх людей та осіб з ослабленим імунітетом. Найвищий рівень інфікування – серед осіб віком понад 80 років та дітей перших 5 років життя.

Може ускладнюватися бронхіолітом, пневмонією, крупом або загостренням астми.

Аденовірусна інфекція

Особливості перебігу: циркулює цілий рік, на відміну від інших ГРВІ має доволі різноманітні клінічні ознаки: катар ВДШ, фарингіт, трахеобронхіт, фарингокон’юктивальна лихоманка, кон’юнктивіт, кератокон’юнктивіт та тонзилофарингіт.

Ускладнення: аденовірусна пневмонія, що має важкий перебіг з гарячкою 39-40°C, задишкою, кашлем, триває 4-8 тижнів, нерідко набуває рецидивного перебігу з появою нових вогнищ запалення; гастроентерит з тривалою діареєю; мезаденіт, що проявляється нападоподібними болями в животі, що нагадають клініку «гострого живота»/апендициту; латентна аденовірусна інфекція, що може стати тригером алергічного риніту або бронхіальної астми.

Лікування ГРВІ: сучасні можливості

Грип: інгібітори нейрамінідази (озельтамівір, занамівір, перамівір, ланімінавір), інгібіториендонуклеази кислотного білка вірусної полімерази (балоксавір, марбоксил), енісаміум йодид (Амізон).

COVID-19: нуклеозидний аналог, блокатор РНК-полімерази (ремдесивір), блокатор РНК-залежної РНК-полімерази вірусу грипу А (фавіпіравір), інгібітори реплікації вірусу SARS-COV-2 (молнупіравір, паксловід), енісаміум йодид.

РСВ: для лікування дорослих пацієнтів з імунодефіцитами та підтвердженою РСВ-інфекцією рекомендують комбіновану терапію рибавірином та внутрішньовенним імуноглобуліном.

Для інших ГРВІ противірусних засобів прямої дії, на жаль, немає.

Резюме

Отже, ГРВІ – це доволі велика група інфекцій. І хоч їхні симптоми можуть бути подібними, особливо на початку захворювання, їх слід розрізняти, адже вони мають різну етіологію, перебіг, відрізняються ускладненнями, заразністю та лікувальними підходами.

Сучасні можливості противірусної терапії працюють лише за умови вчасного застосування та правильно встановленого діагнозу. Це змінює клінічну тактику: лікареві потрібно швидко вирішити, чи має пацієнт звичайний ринофарингіт, чи інфекцію з високим ризиком ускладнень, де ранній старт противірусної терапії принципово важливий.Таким чином, вміння розрізняти ГРВІ стає інструментом персоналізації лікування, а відтак підвищити його ефективність та знизити ризик ускладнень.