Як заспокоїти почервоніння обличчя при розацеа: перевірені часом і найновіші варіанти топічної терапії

Розацеа може проявлятися у вигляді транзиторної чи персистуючої вазодилатації та телеангіектазій, стійкої еритеми обличчя чи транзиторних або хронічних папуло-пустульозних уражень. Еритематозна форма розацеа найкраще піддається лікуванню місцевими препаратами – на щастя, їх вибір у наші дні досить великий і більшість з них допомагає заспокоїти почервоніння обличчя при розацеа. При цьому вчені продовжують пошук нових мішеней, які б покращили результати терапії цього мультифакторного захворювання.

Лікування почервоніння обличчя при розацеа та попередження телеангіектазій: фокус – на огрядні клітини

Беззаперечно, що краще розуміння етіології розацеа посприяє розробці більш дієвих методів лікування цього стану. Й віднедавна американські фахівці пропонують зосередитися на контролі активності опасистих (огрядних) клітин. Ця рекомендація ґрунтується на результатах кількох досліджень, які визначили роль гістаміну та інших хімічних медіаторів, що вивільняються огрядними клітинами, в патогенезі розацеа.

На думку прихильників цієї концепції, почервоніння обличчя, що виникає внаслідок надмірної судинорозширювальної реакції у відповідь на різні тригери, є спільною рисою пацієнтів усього спектру розацеа. Й ліки, таргетовані на опасисті клітини можуть стати універсальним засобом для лікування розацеа, попри всю неоднорідність цього захворювання, оскільки саме цей тип гістамін-продукючих клітин взаємодіє з гладенькими мʼязами судин і вазомоторними нервами.

Як заспокоїти почервоніння обличчя при розацеа: досвід практикуючого дерматолога

Коли пацієнти з розацеа звертаються з приводу стійкої еритеми обличчя до дерматолога з Бірмінгема доктора Джулі Харпер, вона часто рекомендує їм один з двох лікарських засобів.

Перший — гель бримонідину 0,33%, другий — крем оксиметазолін 1%. За її словами, ці лікарські засоби ефективні при папуло-пустульозних формах захворювання, діють фактично моментально та швидко зменшують почервоніння. Крім того, вони мають ще одну безперечну перевагу: дізнатися, чи спрацює препарат, чи ні, можна протягом перших 30-60 хвилин.

Бримонідин 0,33% гель — агоніст альфа-2-адренорецепторів, який був схвалений FDA у 2014 році для лікування стійкої еритеми обличчя при розацеа. Втім, він не лікує телеангіоектазії та не схвалений для зниження відчуття приливів. Пацієнтам рекомендується наносити гель щодня зранку.

Оксиметазолін 1% крем — агоніст альфа-1а-адренорецепторів, який був схвалений FDA у 2017 році для усунення стійкої еритеми обличчя при розацеа. Він теж не усуває телеангіоектазії та відчуття приливів.

Відмінності між бримонідином і оксиметазоліном

На цей час прямих досліджень, які б порівнювали 0,33% гель бримонідину з 1% кремом оксиметазоліну, не проводилося. Але відомі результати 52-тижневого дослідження 1% крему з оксиметазоліном, який оцінювався в умовах стійкої еритеми обличчя, пов’язаної з розацеа – в ньому наприкінці курсу лікування досягли комплексного покращення від вихідного рівня більш ніж третина пацієнтів, при цьому після припинення терапії клінічні результати збереглися у переважної більшості учасників.

На думку деяких фахівців, крем на основі оксиметазоліну підтримує тонус судин, але принесе користь за умови його щоденного застосування.

За словами Харпер, наразі зібрано більше повідомлень про погіршення еритеми при застосуванні 0,33% гелю бримонідину, ніж при застосуванні 1% крему оксиметазоліну. Вона пояснює це різницею у селективності рецепторів між двома продуктами: бримонідин може спричиняти вазодилатацію.

Як заспокоїти почервоніння обличчя при розацеа: варіанти off-label

Як вказує Харпер, також можуть допомогти «придушити» почервоніння, пов’язане з розацеа, альфа-адреноблокатори, хоча для деяких пацієнтів кращим вибором стають бета-блокатори. Вона посилається на огляд 2020 року, який опирався на дев’ять досліджень, де в умовах еритеми та почервоніння обличчя, пов’язаної з розацеа, оцінювалося використання карведилолу, пропранололу, надололу та інших бета-блокаторів (у тому числі після попереднього лікування топічними засобами, а також в комбінації з антибіотиками). Публікації, присвячені дослідженню карведилолу та пропранололу, засвідчили значне зменшення еритеми та припливів під час лікування зі швидким початком контролю симптомів. Втім, лікування супроводжувалося побічними явищами, найпоширенішими з яких були брадикардія та гіпотензія.

«Усі ці препарати вивчаються при розацеа, але жоден з них не був схвалений FDA для лікування цього стану», — попередила Харпер.

Як заспокоїти почервоніння обличчя при розацеа – роль пацієнта

Лікування та контроль симптомів розацеа зазвичай включає багато компонентів, але вирішальним чинником успіху залишається інформування пацієнтів. На додаток до того, що люди з розацеа шукають необхідну їм інформацію самостійно, лікарі також несуть відповідальність за освіту своїх пацієнтів, тож повинні пояснювати їм всі аспекти захворювання розацеа – особливо, коли йдеться про його тригери.

Один з найважливіших кроків, які потрібно робити пацієнтам, аби утримувати прояви розацеа під контролем і запобігати загостренню – це виявлення та уникнення провокуючих факторів: впливу ультрафіолету, різких температурних перепадів, споживання алкоголю та гострої їжі.

Крім того, пацієнти повинні провадити щоденний дбайливий догляд за шкірою, який включає використання гіпоалергенних засобів для очищення шкіри зі збалансованим pH, сонцезахисних кремів широкого спектра дії з SPF 30 і вище, а також регулярне використання зволожуючих лосьйонів і кремів, зокрема класу так званої аптечної косметики.