Депресія під час вагітності: чому виникає, як розпізнати та лікувати

Чим вона відрізняється від звичайних перепадів настрою? Які її основні симптоми? Чим депресія загрожує матері й дитині? На питання щодо ключових причин, методів діагностики та сучасних підходів до лікування відповідає Сабіна МЄСЯЦЕВА, лікар-психіатр, гештальт-терапевт, консультант з програм психічного здоровʼя та психосоціальної підтримки в гуманітарних організаціях, тренер і супервізор mhGAP програми від ВООЗ.

Наскільки поширена депресія під час вагітності? 

Депресія під час вагітності є серйозною проблемою, що впливає на здоровʼя матері та дитини. За даними ВООЗ, близько 10% вагітних та 13% жінок після пологів відчувають депресію чи тривогу. Інші дослідження вказують на вищі показники. Наприклад, британське опитування серед 1000 матерів та вагітних показало, що майже 30% майбутніх матерів мають пʼять або більше ключових показників депресії, таких як почуття тривоги без причини, втрата інтересу до життя та нестійкість емоційного стану. 

В Україні, за даними Центру громадського здоровʼя, близько 10% вагітних та 13% жінок після пологів стикаються з депресією чи тривогою. 

Варто зазначити, що різні дослідження можуть давати відмінні результати залежно від методології та вибірки. Однак загальна тенденція свідчить про те, що значна кількість жінок під час вагітності та після пологів стикається з депресивними розладами, що підкреслює важливість своєчасної діагностики та надання необхідної підтримки.

Чому вагітність може супроводжуватися депресією?

Скоріше за все в суспільстві заведено вважати вагітність щасливим періодом, бо вагітна та її близькі в очікуванні народження нового життя. 

Хочеться зазначити, що й у мирний час у кожної жінки був ризик появи депресивних станів або депресії під час вагітності або у післяпологовому стані, бо змінюється гормональний фон. Також може впливати психічний стан самої вагітної, а саме її страхи за здоровʼя дитини, за своє майбутнє, страх змін у стосунках після народження дитини та ще багато чого може дестабілізувати й бути поштовхом до депресивного стану.

Окремо треба відмітити історію психічного здоровʼя, адже жінка й до вагітності могла мати схильність до депресії або до інших психічних розладів, це також може вплинути під час вагітності.

За останні роки вплив стресових чинників досяг високого рівня в Україні, це також не може не впливати на процес вагітності й на саму вагітну. 

За даними ВООЗ, у 2024 році Україна має найвищий рівень депресії у світі — 6,3% населення, що становить приблизно 2,8 млн осіб. Війна суттєво вплинула на психічне здоровʼя всіх українців, в тому числі вагітних. За оцінками ВООЗ, більшість населення України відчуває постійну тривогу, пов’язану з війною.

Як відрізнити депресію під час вагітності від звичайних перепадів настрою? Або нестачі певних вітамінів?

Зараз дуже багато людей почали плутати втому, депресивний стан і депресію й все це зводити до одного.

Перепади настрою є короткочасною його зміною, вони можуть виникати через втому, стрес і різкі зміни в житті людини. Але вони не будуть фундаментально заважати людині виконувати свої щоденні справи.

В той час як депресія – це психічна хвороба, для неї характерний тривалий стан (від 2 тижнів і до місяців), коли вагітна відчуватиме тривалий сум, апатію, втрату інтересу до життя та улюблених занять. Може порушитися сон чи його стане більше або менше, ніж зазвичай. Але характерною ознакою є те, що вагітній з кожним днем стає все важче виконувати свої щоденні справи, а часто навіть вставати з ліжка.

Дефіцит вітамінів D, B12, заліза, фолієвої кислоти може спричиняти схожі симптоми – втому, дратівливість, апатію. Однак він зазвичай супроводжується: блідістю шкіри, ламкістю нігтів, випадінням волосся, судомами, онімінням кінцівок і зниженим імунітетом.

Для того аби зрозуміти, як відрізнити депресію від перепадів настрою та нестачі вітамінів — важливо вчасно звернутися до сімейного лікаря, якщо є сумніви щодо свого стану. Лікар допоможе з первинною діагностикою. Якщо він підтвердить, що у вас наявні депресія або її симптоми, варто звернутися до психіатра для обстеження і лікування.

Причини та фактори ризику

Які основні причини розвитку депресії у вагітних? Наскільки велику роль відіграє гормональний фактор?

Депресія під час вагітності є мультифакторною – її можуть спричинити як фізіологічні, так і психосоціальні чинники.

Гормональні зміни (основний біологічний фактор) 

Під час вагітності рівень естрогену та прогестерону суттєво підвищується, що може:

• впливати на рівень серотоніну та інших нейромедіаторів, що регулюють настрій;
• викликати підвищену чутливість до стресу;
• порушувати цикл сну та бадьорості.

Психологічні фактори

Внутрішні переживання та страхи можуть посилити депресивний стан. До них належать: 

• страхи щодо майбутнього материнства;
• низька самооцінка, сумніви в готовності стати матір’ю; 
• тривога через зміни в тілі та зовнішності; 
• побоювання щодо здоровʼя дитини.

Фізичний стан і спосіб життя

Фізичне самопочуття впливає на психіку. Депресію можуть спровокувати:

• тяжкий токсикоз, хронічна втома;
• нестача вітамінів D, B12, заліза, магнію; 
• недостатня фізична активність; 
• порушення сну.

Чи може минулий досвід депресії або психічних розладів підвищувати ризик її розвитку під час вагітності?

Так, попередній досвід депресії або інших психічних розладів значно підвищує ризик розвитку депресії під час вагітності.

Це може відбуватися через біологічну схильність, наприклад, порушення балансу серотоніну, дофаміну та норадреналіну може швидше призвести до повторного епізоду депресії.

Або через психологічні фактори, зокрема, минулі епізоди депресії можуть залишити негативні шаблони мислення (наприклад, схильність до самозвинувачення, тривожність, страх невдачі). Чи через те, що жінки, які в минулому страждали на тривожний розлад або ПТСР, мають вищу схильність переживати схожі переживання під час вагітності, пологів і в післяпологовому періоді.

Які соціальні та психологічні фактори можуть провокувати депресію у вагітних?

Оточення та соціальна підтримка мають велике значення. Депресію можуть провокувати: відсутність підтримки з боку партнера, сім’ї, конфлікти у стосунках, фінансові труднощі, нестабільність, соціальна ізоляція. Зараз важливим чинником є війна та постійна тривога за свою безпеку, що також не може не впливати на стан вагітної.

Прояви та наслідки депресії

Які типові симптоми депресії у вагітних? Як вони можуть змінюватися в різних триместрах?

Депресія під час вагітності має багато симптомів, які можуть змінюватися залежно від триместру. 

Основні симптоми депресії у вагітних:

• постійний смуток, пригніченість; 
• втрата інтересу до життя, навіть до раніше улюблених занять; 
• хронічна втома, відчуття виснаженості; 
• проблеми зі сном (безсоння або надмірна сонливість);
• зміни апетиту (відсутність або переїдання); 
• тривога, панічні атаки; 
• важко зосередитися, ухвалювати рішення;
• почуття провини, самозвинувачення; 
• уникнення спілкування, ізоляція; 
• соматичні прояви (головний біль, біль у животі, м’язове напруження); 
• думки про безвихідь або навіть суїцидальні думки (у тяжких випадках). 

Якщо симптоми тривають понад два тижні, необідно відвідати сімейного лікаря.

Як змінюються симптоми за триместрами? 

1-й триместр (0–12 тижнів) 

• Гормональні зміни – головний тригер. 
• Депресія може маскуватися під токсикоз, втому, дратівливість. 
• Тривога щодо майбутнього, страхи через зміну способу життя.
• Багато жінок відчувають плаксивість, перепади настрою.

2-й триместр (13–27 тижнів)

• Депресія може загострюватися, якщо вагітна не відчуває підтримки з боку партнера/близьких або є складнощі у стосунках. 
• Втрата інтересу до себе та майбутньої дитини. 
• Поява апатії, ізоляції, байдужості. 
• Проблеми зі сном, тривожність.

3-й триместр (28–40 тижнів)

• Довготривала втома та фізичний дискомфорт посилюють депресивні прояви. 
• Страх пологів, тривога за здоровʼя дитини, що може посилюватись особливо в останньому триместрі 
• Виникають нав’язливі думки про можливі ускладнення.

Як депресія матері може впливати на розвиток плода та перебіг вагітності?

Дитина, що розвивається в утробі матері, безпосередньо відчуває її емоційний стан майже під час усієї вагітності. Наслідки бувають різні, тут важливо враховувати індивідуальний стан здоровʼя вагітної, але є основні потенційні наслідки депресії для плода:

• Низька маса тіла при народженні. Можливо, через погане харчування або гормональні зміни плід може не отримувати достатньо поживних речовин.
• Порушення розвитку нервової системи. Стрес матері, тривала тривожність впливає на мозок дитини, що може призвести до проблем з поведінкою в майбутньому.
• Зниження стресостійкості. Малюки, матері яких страждали на депресію, можуть бути більш тривожними та чутливими до стресових ситуацій.

Усе це дуже індивідуально, і тут важливо робити висновки тільки після обстеження вагітної та стану перебігу її вагітності сімейним лікарем, психіатром і акушер-гінекологом.

Чи є ризики для дитини після народження, якщо мати страждала на депресію під час вагітності?

Так, депресія матері під час вагітності може мати довгострокові наслідки для дитини після народження. Це пов’язано з тим, що під час внутрішньоутробного розвитку плід чутливо реагує на зміни в гормональному фоні матері, а після народження дитина безпосередньо відчуває її емоційний стан.

Депресія у матері може впливати на розвиток когнітивних навичок та мовлення, у деяких випадках діти можуть починати пізніше говорити. 

​Дослідження свідчать, що тривожність матері під час вагітності є незалежним фактором ризику розвитку поведінкових та емоційних проблем у дитини, зокрема синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ). Високий рівень кортизолу, повʼязаний зі стресом матері, може впливати на нейропсихологічний розвиток плода.

Чи може депресія під час вагітності бути предтечею післяпологової депресії?

Так, ​депресія під час вагітності є значущим фактором ризику розвитку післяпологової депресії. Зокрема, жінки, які страждають на депресію під час вагітності, мають підвищений ризик її продовження або загострення після пологів. Варто зазначити, що наявність депресії в анамнезі до або під час вагітності є серед основних факторів, що підвищують ймовірність післяпологової депресії.

Діагностика та лікування

Як вчасно розпізнати депресію у вагітних? Чи існують скринінгові або інші тести?

Раннє виявлення депресії під час вагітності є важливим, оскільки це допомагає знизити ризик ускладнень як для матері, так і для дитини. Жінки можуть не помічати або недооцінювати свої симптоми, тому важливо знати ознаки та використовувати скринінгові методи.

Існують спеціальні скринінгові анкети та опитувальники, які допомагають оцінити емоційний стан вагітної. Найпоширеніші з них:

• Единбурзька шкала післяпологової депресії (EPDS).
• Шкала депресії Бека (BDI-II).
• Госпітальна шкала тривоги та депресії (HADS).

До якого фахівця звертатися, якщо є ознаки депресії?

Лікарі-гінекологи, сімейні лікарі або психотерапевти можуть проводити первинний скринінг на планових оглядах. І якщо скринінгові тести будуть умовно «позитивні», то краще не поспішати з візитом до місцевого психіатра за обстеженням.

Які методи лікування депресії під час вагітності є найбільш безпечними?

Є медикаментозні й немедикаментозні методи лікування депресії. 

ВООЗ рекомендує віддавати перевагу немедикаментозним методам:

1. Психосоціальна підтримка всередині сімʼї та громади, де проживає вагітна – створення кола підтримки.
2. Важливим етапом є робота зі стресом та формування навичок для того, аби самостійно регулювати свій стан. Сюди належать релаксуючі та дихальні техніки, що є базовими рекомендаціями.
3. Підтримка та допомога у відновленні рутини та щоденних справ в житті вагітної у легких та середньотяжких випадках депресії.
4. Короткочасна або довготривала психологічна/психотерапевтична допомога. 

Чи можна приймати антидепресанти під час вагітності? Які є альтернативи?

ВООЗ однозначно не забороняє прийом антидепресантів у першому триместрі вагітності, але рекомендує ретельно зважувати ризики та користь від їх використання.

• Якщо медикаментозне лікування необхідне, варто вибирати препарати з найкращим профілем безпеки (наприклад, сертралін або циталопрам, але все це важливо вирішувати тільки спільно з психіатром).
• Серед ризиків можуть бути: потенційний викидень плода, ризик вроджених вад розвитку, особливо нервової системи.

Тож використовувати антидепресанти слід лише у випадках, коли користь для матері перевищує потенційні ризики для плода.

Профілактика та підтримка

Яку роль у підтримці жінки відіграють партнер, родина?

Підтримка від партнера, сім’ї та близьких людей є важливим фактором у процесі лікування від депресії та інших психічних захворювань. Близьким важливо зрозуміти, що вони є частиною процесу лікування, і те, як вони ставляться до самої хвороби (чи знецінюють вони її, чи, навпаки, розуміють її вплив), уже впливає на стан жінки.

Важливою є не тільки фізична допомога у виконанні буденних справ, а й емоційна та соціальна підтримка.

Люди, що страждають, потребують підтримки та прийняття їх стану, можливості бути почутими, це кардинально знижує рівень стресу та тривоги.

Це не означає, що близькі люди мають замінити професійне лікування чи стати психологами. Але варто врахувати, що часто просто присутність поруч і можливість обійняти людину, не надаючи жодних порад, коли вона переживає тривогу чи страх, – це вже значна допомога.