Дезінфікуючі засоби для рук і зловживання алкоголем: небезпечний коктейль

Одним із прикладів, який демонструє складність діагностики зловживання алкоголем, стала історія хвороби молодого чоловіка, про яку повідомили доктор Махмуд Ель Хусейн і його колеги з лікарні Ларібуазьєр, Париж, Франція.

Історія хвороби

26-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги з сильним болем у животі; він був гемодинамічно стабільним, але іноді нервовим і вербально агресивним. Пацієнт повідомив про відсутність якихось захворювань і не приймав жодних ліків.

Після первинного фізикального обстеження у пацієнта встановлено м’який, дифузно болючий живіт, тахікардія; погана гігієна. Хворий був афебрильний. ЕКГ підтвердила тахікардію, але не виявила ознак ішемії. Аналіз крові, за винятком дещо підвищених показників фермнтів печінки, не показав жодних відхилень, зокрема виключив кровотечу чи захворювання нирок. Уреазний швидкий тест також не показав жодних патологічних ознак. КТ черевної порожнини виключило перфорації органів, заворот; було виявлено лише ознаки жирового гепатозу.

Під час усіх обстежень йому неодноразово пальпували живіт для своєчасного виявлення гострого живота, однак цього стану не виникло. В\в анальгетики та інгібітори протонної помпи (тобто парацетамол, флороглюцин і пантопразол) не полегшили симптоми; для седації вводили внутрішньовенно морфін.

Несподівані результати

Лише після марних діагностичних заходів сусід пацієнта повідомив медсестру, що він підозрює цього пацієнта в крадіжці та споживанні дезінфікуючого засобу для рук. За згодою пацієнта було проведено перевірку на вміст алкоголю в крові, яка виявила вміст алкоголю в крові 0,2 % (2 г/л). Аналіз сечі, також проведений за згодою пацієнта, дав позитивний результат на тетрагідроканабінол. Додаткові тести показали наступні результати:

• Венозний pH: 7,29 (норма: 7,32-7,38)
• Аніонний інтервал (мекв/л): 14 (норма: 3-9)
• Кетонові тіла (ммоль/л): 0,2 (норма: < 0,6)
• Розрахована осмоляльність плазми (мОсм/кг): 292 (норма: 285-295)
• Виміряна осмоляльність плазми (мОсм/кг): 320 (норма: 285-295)
• Осмолярний розрив (мОсм/кг): 2 (норма: < 10)

Як виявилося, пацієнт був залежним від алкоголю та мав абстинентний синдром. Він вкрав сім пляшок дезінфікуючого засобу по 475 мл і за останні 4-6 годин випив півтори. За словами доповідачів, дезінфікуючий засіб складався з 80% етанолу, 1,45% гліцерину та 0,13% перекису водню.

Проблема відділень невідкладної допомоги

Автори звіту відзначили, що люди на пізніх стадіях алкогольної залежності часто вживають будь-яку алкогольну рідину, до якої вони отримають доступ, в тому числі спиртові засоби для дезінфекції рук, які зазвичай використовуються в лікарнях. Тому персоналу відділень невідкладної допомоги, де залежні люди стикаються з широким спектром потенційно небезпечних рчй, слід бути обережними.

Хоча дезінфікуючі засоби для рук здебільшого складаються з етанолу, вони також можуть містити ізопропанол, метанол або ацетон. Отруєння метанолом може викликати біль у животі, порушення зору, ураження центральної нервової системи та смерть. Інші спирти, такі як етиленгліколь, які зазвичай містяться в антифризі, можуть спотворювати показники крові (лактат) і ускладнювати постановку діагнозу.

Лікарі, які працюють у відділеннях невідкладної допомоги, повинні бути обережними при підозрі пацієнта на зловживання алкоголем. Опитування його оточуючих та визначення додаткових лабораторних параметрів (таких як перелічених вище в описі випадку) може допомогти виявити зловживання психоактивними речовинами.