Інсулінотерапія в умовах війни

Тому ThePharmaMedia звернувся до лікаря-ендокринолога Олени ДОБРОВИНСЬКОЇ з одним із найважливіших питань: що робити в умовах відсутності препаратів для лікування цукрового діабету?

Перехід на інші інсуліни

Що рекомендують у Мінохоронздоров’я?

– Міністерством охорони здоровʼя України видано наказ № 4321 від 07 березня 2022 року (далі – Наказ) щодо забезпечення хворих інсуліном. Зокрема, цим Наказом лікарям-ендокринологам та дитячим ендокринологам було доручено розробити альтернативні схеми лікування для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії, з урахуванням наявності й доступу до лікарських засобів (препаратів інсуліну) та потреб пацієнтів.

Ця альтернативна схема має забезпечувати доступність отримання інсулінів пацієнтами, а також, згідно 2 пункту Наказу:

В рецептах, замість торгової назви препаратів інсуліну, лікарям дозволяється вказувати дані, виходячи з наступної класифікації:

• Інсулін людський генно – інженерний:
• короткої дії;
• середньої дії;
• Аналог інсуліну ультракороткої дії;
• Аналог інсуліну тривалої дії;
• Комбіновані інсуліни (людський генно –інженерний 30/70, аналоговий інсулін 30/70).

Рецепт має виписуватися із розрахунку не менш (!) як на місяць лікування.

Натомість у випадках відсутності раніше призначеного інсуліну, що, на жаль, є передбачуваною ситуацією у військових умовах, можливо та необхідно запропонувати пацієнтові інший/наявний зараз інсулін, який відповідає за тривалістю дії та виду, тому препарату інсуліну, що людина отримувала раніше. Це необхідний захід для контролю діабету й підтримки загального здоров’я людини.

За яким принципом відбувається заміна інсуліну

– Головний принцип: якщо пацієнт отримує генно-інженерні інсуліни короткої тривалості дії, заміну можна проводити в рамках цієї групи. Так само: якщо раніше був призначений інсулін середньої тривалості дії, то необхідно запропонувати інсулін з цієї ж групи.

Для зручності сформована таблиця з характеристикою інсулінів, яку можна використовувати при розробці альтернативної схеми, як цього вимагає Наказ і, власне, реалії.

Щодо прандіального інсуліну, які аспекти важливо врахувати?

– Обов’язково необхідно проводимо бесіди з пацієнтами щодо підрахунку хлібних одиниць (ХО) на прийом їжі, і введення інсуліну з урахуванням (!) кількості ХО.

Це дуже важливо, оскільки часто виявляється, що від самого початку пацієнти вводили собі надто велику дозу інсуліну.

Нагадую:

1 ХО – це приблизно 12 г вуглеводів, що найчастіше потребує введення 1 ОД прандіального інсуліну (тобто інсуліну короткої або ультракороткої дії).

Це – найрозповсюдженіший варіант потреби.

Таким чином, якщо людина розраховує, що зʼїсть 4 ХО, то їй необхідно ввести 4 ОД прандіального інсуліну.

Цукровий діабет 2 типу

Що можна порадити людям, які зараз не мають можливості продовжити цукрознижувальну терапію?

– По-перше, точно не варто панікувати, вважаючи, що на цукрознижувальних препаратах трималося здоров’я людини з цукровим діабетом 2 типу.

Адже основа лікування цукрового діабету 2 типу – це фізична активність та раціональне харчування!

Тобто, пацієнтам з ЦД2Т необхідно дбати про забезпечення мінімум 150 хвилин на тиждень помірної фізичної активності: аеробні вправи + посильні і доступні силові вправи двічі-тричі на тиждень. Головний принцип: заняття не мають виснажувати, повинні бути максимально безпечними і покращувати не лише фізичний, а й психологічний стан. Адже сьогодні ученими вже доведено, що фізичні вправи здатні знижувати рівень стресу.

А найгловніше для наших пацієнтів, які живуть з цукровим діабетом 2 типу – це допоможе їм знизити інсулінорезистентність (причому не тільки жирової, а і мʼязової тканини!) та покращити свій глікемічний контроль. 

Як потрібно скоригувати своє харчування людям з діабетом 2 типу?

– Вкрай важливо (наразі особливо!), наскільки це можливо в нинішніх умовах, намагатися дотримуватися принципів раціонального харчування.

Як би не було складно, але потрібно максимально прибрати з раціону продукти з високим інсуліновим індексом:

• солодощі, хліб, молочні продукти – високий (81-160) інсуліновий індекс;
• м’ясо, риба – середній (31-80) інсуліновий індекс;
• зернові, яйця, зелень, свіжі овочі – низький (2-30) інсуліновий індекс.

За можливістю, необхідно переходити на 3- разове харчування.

Нагадаю, що так звана «здорова тарілка» виглядає наступним чином:

• ½ овочі;
• ¼ вуглеводи (зернові);
• ¼ білкові продукти (м’ясо, риба, сир);
• Несолодкі фрукти (яблука, груші) можна споживати між основними прийомами їжі.

Як довго пацієнт з цукровим діабетом 2 типу може обходитися без цукрознижувальних препаратів без незворотних наслідків для перебігу захворювання, здоров’я в цілому?

– Щодо пероральних цукрознижувальних препаратів. Якщо дотримуватись фізичної активності та принципів раціонального харчування, то є велика ймовірність зменшення дози пероральних цукрознижувальних препаратів.

Якщо, наприклад, препарат закінчується, і пацієнт змушений «економити» його, так чинити можна, але краще зменшити добову дозу, аніж приймати препарат через день.

Як потім відновлювати прийом цукрознижувального препарату?

– Якщо сталося так, що деякий час пацієнт не приймав цукрознижувальні препарати, то відновлюємо прийом з терапевтичної дози, — тій, на якій пацієнт був до відміни препарату.

Якщо є потреба у вимушеній заміні препарату, то ми діємо як і при заміні інсулінів, — тобто проводимо заміну в рамках цієї групи.

Наприклад, якщо пацієнт отримував Глюкофаж, то можемо запропонувати йому якісь інші препарати, але з цієї ж групи – препарати групи бігуанідів для перорального застосування.

Якщо отримував Діабетом МР, то можемо тимчасово запропонувати препарати з групи сульфонілсечовини.