Інсулінотерапія в умовах війни

Журналіст, редактор The PharmaMedia

Ілюстрація: Оксана Сотникова Оксана Сотникова

Під час військових дій логістичні ланцюжки зазнають атак чи не першими. Наразі виникли певні проблеми з тиреоїдною терапією, інсулінами, іншими ліками…

Тому ThePharmaMedia звернувся до лікаря-ендокринолога Олени ДОБРОВИНСЬКОЇ з одним із найважливіших питань: що робити в умовах відсутності препаратів для лікування цукрового діабету?

Перехід на інші інсуліни

Що рекомендують у Мінохоронздоров’я?

– Міністерством охорони здоровʼя України видано наказ № 4321 від 07 березня 2022 року (далі – Наказ) щодо забезпечення хворих інсуліном. Зокрема, цим Наказом лікарям-ендокринологам та дитячим ендокринологам було доручено розробити альтернативні схеми лікування для пацієнтів, які потребують інсулінотерапії, з урахуванням наявності й доступу до лікарських засобів (препаратів інсуліну) та потреб пацієнтів.

Ця альтернативна схема має забезпечувати доступність отримання інсулінів пацієнтами, а також, згідно 2 пункту Наказу:

В рецептах, замість торгової назви препаратів інсуліну, лікарям дозволяється вказувати дані, виходячи з наступної класифікації:

  • Інсулін людський генно – інженерний:
  • короткої дії;
  • середньої дії;
  • Аналог інсуліну ультракороткої дії;
  • Аналог інсуліну тривалої дії;
  • Комбіновані інсуліни (людський генно –інженерний 30/70, аналоговий інсулін 30/70).

Рецепт має виписуватися із розрахунку не менш (!) як на місяць лікування.

Наказ в жодному випадку не можна інтерпретувати як обов’язкову заміну інсуліну, який отримує пацієнт.

Натомість у випадках відсутності раніше призначеного інсуліну, що, на жаль, є передбачуваною ситуацією у військових умовах, можливо та необхідно запропонувати пацієнтові інший/наявний зараз інсулін, який відповідає за тривалістю дії та виду, тому препарату інсуліну, що людина отримувала раніше. Це необхідний захід для контролю діабету й підтримки загального здоров’я людини.

За яким принципом відбувається заміна інсуліну

– Головний принцип: якщо пацієнт отримує генно-інженерні інсуліни короткої тривалості дії, заміну можна проводити в рамках цієї групи. Так само: якщо раніше був призначений інсулін середньої тривалості дії, то необхідно запропонувати інсулін з цієї ж групи.

Аналоги повинні замінюватися тільки в рамках аналогів відповідної тривалості дії.

Для зручності сформована таблиця з характеристикою інсулінів, яку можна використовувати при розробці альтернативної схеми, як цього вимагає Наказ і, власне, реалії.

Інсуліни та їх характеристика
Вид інсуліну Дія Діюча речовина/Дозування Торгівельна назва Форма випуску Об'єм
1.1) Інсулін людський генно – інженерний короткої дії
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Актрапід ®НМ флакон 10 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Актрапід ®НМ Пенфіл ® Пенфіл 3 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Актрапід ®НМ ФлексПен ® Шприц- ручка ФлексПен 3 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Інсуман Рапід ® Картридж 3 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Генсулін Р Картридж 3 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Генсулін Р Флакон 10 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Фармасулін ® Н Картридж 3 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Фармасулін ® Н Флакон 5 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Хумодар ® Р 100 Р Картридж 3 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Хумодар ® Р 100 Р Флакон 10 мл
Генно - інженерний Болюсний Інсулін генно- інженерний/100 ОД/мл Хумодар ® Р 100 Р Флакон 5 мл
1.1) Інсулін людський генно – інженерний середньої дії
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Протафан®НМ флакон 10 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Протафан® НМ Пенфіл® пенфіл 3 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Протафан®НМ Флекспен® Щприц-ручка Флекс Пен 3 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Генсулін Н Картридж 3 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Генсулін Н флакон 10 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Інсуман Базал ® Картридж 3 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Фармасулін ® Н NP Картридж 3 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Фармасулін ® Н NP флакон 5 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Хумодар®Б 100Р Картридж 3 мл
Генно - інженерний Базальний НПХ інсулін генно-інженерний/ 100 ОД/мл Хумодар®Б 100Р флакон 5 мл
1.2) Аналог інсуліну ультракороткої дії
Аналог Болюсний Інсулін Аспарт 100 ОД/мл НовоРапід®ФлексПен® Шприц-ручка ФлексПен 3 мл
Аналог Болюсний Інсулін глюлізин 100 ОД/мл Епайдра® Шприц-ручка Солостар 3 мл
Аналог Болюсний Інсулін ліспро 100 ОД/мл Хумалог®КвікПен Шприц-ручка 3 мл
1.3) Аналог інсуліну тривалої дії
Аналог Базальний Інсулін деглюдек 100 ОД/мл Тресібо®ФлексТач® Шприц-ручка ФлексТач 3 мл
Аналог Базальний Інсулін гларгін 300 ОД/мл Тожео СолоСтар Шприц-ручка СолоСтар 1,5 мл
Аналог Базальний Інсулін Детемір 100 ОД/мл Левемір®ФлексПен® Шприц-ручка ФлексПен 3 мл
Аналог Базальний Інсулін гларгін 100 ОД/мл Лантус®Солостар® Шприц-ручка Солостар 3 мл
Аналог Базальний Інсулін гларгін 100 ОД/мл Айлар® картридж 3 мл
1.4) Інсуліни аналоги комбіновані 
Аналог Міксовий 30% інсуліну аспарт +70% інсуліну деглюдек 100 ОД/мл Райзодег® ФлексТач® Шприц-ручка ФлексТач 3 мл
Аналог Міксовий 30% інсуліну аспарт + 70% інсуліну аспарт, кристалізованого з протаміном 100 ОД/мл Новомікс® 30 ФлексПен® ФлексПен 3 мл
Аналог Міксовий 25 % інсуліну ліспро + 75% суспензії інсуліну ліспро протаміну 100 ОД/мл Хумалог® Мікс 25 КвікПен Шприц-ручка 3 мл
1.4) Комбіновані інсуліни людські генно – інженерні
Генно - інженерний Премікс 30/70 Інсулін генно-інженерний короткої дії + НПХ інсулін (30/70)/ 100 ОД/мл Мікстард® 30 НМ флакон 10 мл
Генно - інженерний Премікс 30/70 Інсулін генно-інженерний короткої дії + НПХ інсулін (30/70)/ 100 ОД/мл Мікстард ® 30 НМ Пенфіл® пенфіл 3 мл
Генно - інженерний Премікс 30/70 Інсулін генно-інженерний короткої дії + НПХ інсулін (30/70)/ 100 ОД/мл Мікстард® 30 НМ ФлексПен® Шприц-ручка ФлексПен 3 мл
Генно - інженерний Премікс 30/70 Інсулін генно-інженерний короткої дії + НПХ інсулін (30/70)/ 100 ОД/мл Генсулін М 30 картридж 3 мл
Генно - інженерний Премікс 30/70 Інсулін генно-інженерний короткої дії + НПХ інсулін (30/70)/ 100 ОД/мл Генсулін М 30 Флакон 10 мл
Генно - інженерний Премікс 30/70 Інсулін генно-інженерний короткої дії + НПХ інсулін (30/70)/ 100 ОД/мл Фармасулін® Н 30/70 картридж 3 мл
Генно - інженерний Премікс 30/70 Інсулін генно-інженерний короткої дії + НПХ інсулін (30/70)/ 100 ОД/мл Фармасулін® Н 30/70 Флакон 5 мл
Генно - інженерний Премікс 25/75 Інсулін генно-інженерний коротної дії +НПХ інсулін (25/75) Інсуман Комб 25® картридж 3 мл
Генно - інженерний Премікс 25/75 Інсулін генно-інженерний коротної дії +НПХ інсулін (25/75) Хумодар® К 25 100 Р картридж 3 мл
Генно - інженерний Премікс 25/75 Інсулін генно-інженерний коротної дії +НПХ інсулін (25/75) Хумодар® К 25 100 Р Флакон 5 мл
Генно - інженерний Премікс 25/75 Інсулін генно-інженерний коротної дії +НПХ інсулін (25/75) Хумодар® К 25 100 Р Флакон 10 мл
Комбінація базального інсуліну та ГПП-1
Аналог+ГПП-1 Аналог інсуліну ультратривалої дії + арГПП-1 100 ОД інсуліну деглюдек +3,6 мг ліраглутиду в 1 мл Ксалтофай Шприц-ручка ФлексТач® 3 мл
Аналог+ГПП-1 Аналог інсуліну ультратривалої дії + арГПП-1 100 ОД інсуліну гларгін + 33 мкг ліксисенатид в 1 мл Соліква Шприц-ручка СолоСтар 3 мл
Аналог+ГПП-1 Аналог інсуліну ультратривалої дії + арГПП-1 100 ОД інсуліну гларгін + 50 мкг ліксисенатид в 1 мл Соліква Шприц-ручка СолоСтар 3 мл

Щодо прандіального інсуліну, які аспекти важливо врахувати?

– Обов’язково необхідно проводимо бесіди з пацієнтами щодо підрахунку хлібних одиниць (ХО) на прийом їжі, і введення інсуліну з урахуванням (!) кількості ХО.

Це дуже важливо, оскільки часто виявляється, що від самого початку пацієнти вводили собі надто велику дозу інсуліну.

Нагадую:

1 ХО – це приблизно 12 г вуглеводів, що найчастіше потребує введення 1 ОД прандіального інсуліну (тобто інсуліну короткої або ультракороткої дії).

Це – найрозповсюдженіший варіант потреби.

Таким чином, якщо людина розраховує, що зʼїсть 4 ХО, то їй необхідно ввести 4 ОД прандіального інсуліну.

Цукровий діабет 2 типу

Що можна порадити людям, які зараз не мають можливості продовжити цукрознижувальну терапію?

– По-перше, точно не варто панікувати, вважаючи, що на цукрознижувальних препаратах трималося здоров’я людини з цукровим діабетом 2 типу.

Адже основа лікування цукрового діабету 2 типу – це фізична активність та раціональне харчування!

Тобто, пацієнтам з ЦД2Т необхідно дбати про забезпечення мінімум 150 хвилин на тиждень помірної фізичної активності: аеробні вправи + посильні і доступні силові вправи двічі-тричі на тиждень. Головний принцип: заняття не мають виснажувати, повинні бути максимально безпечними і покращувати не лише фізичний, а й психологічний стан. Адже сьогодні ученими вже доведено, що фізичні вправи здатні знижувати рівень стресу.

А найгловніше для наших пацієнтів, які живуть з цукровим діабетом 2 типу – це допоможе їм знизити інсулінорезистентність (причому не тільки жирової, а і мʼязової тканини!) та покращити свій глікемічний контроль. 

Як потрібно скоригувати своє харчування людям з діабетом 2 типу?

– Вкрай важливо (наразі особливо!), наскільки це можливо в нинішніх умовах, намагатися дотримуватися принципів раціонального харчування.

Як би не було складно, але потрібно максимально прибрати з раціону продукти з високим інсуліновим індексом:

  • солодощі, хліб, молочні продукти – високий (81-160) інсуліновий індекс;
  • м’ясо, риба – середній (31-80) інсуліновий індекс;
  • зернові, яйця, зелень, свіжі овочі – низький (2-30) інсуліновий індекс.

За можливістю, необхідно переходити на 3- разове харчування.

Нагадаю, що так звана «здорова тарілка» виглядає наступним чином:

  • ½ овочі;
  • ¼ вуглеводи (зернові);
  • ¼ білкові продукти (м’ясо, риба, сир);
  • Несолодкі фрукти (яблука, груші) можна споживати між основними прийомами їжі.

Як довго пацієнт з цукровим діабетом 2 типу може обходитися без цукрознижувальних препаратів без незворотних наслідків для перебігу захворювання, здоров’я в цілому?

– Щодо пероральних цукрознижувальних препаратів. Якщо дотримуватись фізичної активності та принципів раціонального харчування, то є велика ймовірність зменшення дози пероральних цукрознижувальних препаратів.

Якщо, наприклад, препарат закінчується, і пацієнт змушений «економити» його, так чинити можна, але краще зменшити добову дозу, аніж приймати препарат через день.

Як потім відновлювати прийом цукрознижувального препарату?

– Якщо сталося так, що деякий час пацієнт не приймав цукрознижувальні препарати, то відновлюємо прийом з терапевтичної дози, — тій, на якій пацієнт був до відміни препарату.

Якщо є потреба у вимушеній заміні препарату, то ми діємо як і при заміні інсулінів, — тобто проводимо заміну в рамках цієї групи.

Наприклад, якщо пацієнт отримував Глюкофаж, то можемо запропонувати йому якісь інші препарати, але з цієї ж групи – препарати групи бігуанідів для перорального застосування.

Якщо отримував Діабетом МР, то можемо тимчасово запропонувати препарати з групи сульфонілсечовини.