Напої та ліки: найбільш небезпечні зв’язки

Більшості з нас чудово відомі небезпечні взаємодії різних ліків з грейпфрутовим соком: цей цитрусовий фрукт посідає перше місце в нашому «чорному списку». Але, на жаль, майже ніхто не звертає уваги на поширеніші напої, а вони ж можуть бути не менш підступними!

Попри те, що в науковій літературі описані сотні взаємодій між лікарськими засобами та поживними речовинами, що містяться в напоях, наше головне завдання — зосередити увагу на найпоширеніших і клінічно значущих.

Ліки та кофеїновмісні напої

Кофеїн — сам по собі вже є ліками (причому ця активна речовина міститься не тільки в каві, а й у багатьох газованих напоях, що їх охолоджують у крамничках і супермаркетах!). Тож, хоча було б доречніше розглядати кофеїн як ліки, а не як компонент напоїв, деякі пацієнти не беруть до уваги підвищений вміст кофеїну в чаї, безалкогольних «енергетичних» напоях тощо.

Багато поширених ліків «втручаються» в метаболізм цієї речовини, що призводить до підвищення рівня кофеїну в крові. Наприклад, подібним чином поводяться:

• ципрофлоксацин,
• циметидин,
• деякі пероральні контрацептиви,
• преднізон.

Найбезпечніший побічний ефект у цьому випадку — безсоння. Але, крім того, багато препаратів посилюють сечогінний ефект кофеїну, що не завжди безпечно.

Тому як альтернативу для пацієнтів, які споживають велику кількість кофеїну протягом дня, розглядають фторхінолони замість ципрофлоксацину, які не так виражено впливають на метаболізм кофеїну. Так само в подібних випадках використовують ранітидин або фамотидин замість циметидину.

І навпаки, кофеїн пригнічує метаболізм теофіліну, який має схожу хімічну структуру, тому здатний підвищувати концентрацію теофіліну в сироватці крові. Результат — дратівливість, безсоння і навіть виражена аритмія. Фармацевти повинні попереджати пацієнтів, які застосовують теофілін у режимі терапії респіраторного захворювання, що напої, котрі містять кофеїн, можуть призводити до цих серйозних побічних ефектів.

Ліки + молоко

На відміну від кофеїну і горезвісного грейпфрутового соку, вживання молочних продуктів (як відомо, містять кальцій) може спричиняти не метаболічну взаємодію, а хімічну. Іон кальцію хелатує («чіпляє» й утримує) молекулу лікарського засобу, що може знизити абсорбцію останнього. Більшість фармацевтів знають типові взаємодії«антациди + молочні продукти». За тривалого застосування цей дует може стати причиною закрепів, гіперкальціємії та навіть молочно-лужного синдрому, який проявляється нудотою і блюванням.

За одночасного застосування з молоком втрачають свою ефективність пероральні фторхінолони(наприклад, ципрофлоксацин, левофлоксацин). Крім цього, небажано поєднувати з продуктами, багатими кальцієм:

• цефалоспоринові антибіотики (особливо цефуроксим),
• тетрациклін,
• бісфосфонати,
• метотрексат.

Період між вживаннями цих препаратів і кальційумісних продуктів має становити дві-чотири години.

Ліки, фруктові соки і вітамін С

Більшість «пакетованих» фруктових соків збагачують не тільки кілограмами цукру, а й вітаміном С (іноді й іншими вітамінами). Ну а більшість натуральних соків уже містять їх. Враховуйте, що за одночасного застосування із соками (а також із кислою їжею) змінюється (збільшується або зменшується) абсорбція деяких поширених препаратів, передусім антигістамінних (цетиризину і лоратадину, а також фексофенадину). Крім цього, кислі вітамінізовані напої знижують всмоктування низки рецептурних засобів (насамперед психотропних).

Отже, з насиченими вітамінами соками явно не дружать:

• бензодіазепіни,
• антидепресанти,
• барбітурати,
• антигістамінні препарати,
• міорелаксанти,
• нейролептики,
• протисудомні засоби.

Окремо варто відзначити, що сік із журавлини здатний значно посилити антикоагулянтний ефект варфарину. І навпаки — знизити дію варфарину може соєве молоко.

Крім того, виявляють усе більше небажаних лікарських взаємодій із гранатовим соком — у наукових публікаціях він набуває практично такої самої «популярності», як і грейпфрутовий сік.

Ліки та протеїнові коктейлі

Не дуже поширені напої, але все ж таки, «спортсменам на замітку». Всі продукти, багаті на білок, можуть підвищувати всмоктування різних ліків, найпоширеніший приклад — підвищення біодоступності бета-блокаторів. Наприклад, одночасне вживання пропранололу з білковим продуктом може підвищити всмоктування препарату до 53%! А це загрожує такими побічними ефектами, як брадикардія, гіпотензія і бронхоспазм.

Продукти з високим вмістом білка можуть знизити концентрацію і відповідно ефективність карбідопи / леводопи та теофіліну, що призведе до загострення основного захворювання.

Ліки та смузі

Смузі – тренд, що ніколи не набридає. А ще це клітковина. Яка, як і кальцій, повʼязує лікарські молекули, що зрештою призводить до зниження концентрації активної речовини в сироватці крові. Особливо напружені стосунки з клітковиною улевотироксину, дигоксину та пеніциліну (хоча клітковина не впливає на абсорбцію інших антибіотиків із класу пеніцилінів).