НСЗУ выявила системные нарушения в больницах во время мониторинга медицинских записей в 2025 году

На сайте НСЗУ опубликованы результаты автоматического мониторинга, который проводится сплошным методом и охватывает все учреждения здравоохранения, законтрактованные по пакетам «Хирургические операции взрослым и детям в стационарных условиях», «Стационарная помощь взрослым и детям без проведения хирургических операций» и «Хирургические операции взрослым и детям в условиях стационара одного дня».

Предметом проверки стали полнота и достоверность электронных медицинских записей, поданных к отчётам на оплату. В ряде учреждений НСЗУ зафиксировала нарушения, в частности кодирование фиктивных или необоснованно сложных хирургических вмешательств, несоответствие закодированных услуг основным и сопутствующим диагнозам, подбор интервенций под максимальные тарифы для завышения стоимости лечения, а также искусственное дробление пролеченных случаев.

В Службе отмечают, что речь идёт не только об отдельных злоупотреблениях — зафиксирован переход к системным схемам, в том числе с привлечением «внешних консультантов». Такие действия имеют прямые финансовые последствия: проводится перерасчёт оплаты за оказанные услуги, а в отдельных случаях выдвигаются требования о возврате средств.

По состоянию на 18 декабря 2025 года сумма перерасчёта фактической стоимости медицинской помощи по этим пакетам за десять месяцев 2025 года составляет около 3,15 млрд грн. Из них 568,9 млн грн приходится лишь на четыре частных учреждения, в частности:

• частное учреждение Запорожской области — 233,3 млн грн;
• частное учреждение Львовской области — 230,0 млн грн;
• частное учреждение Днепропетровской области — 61,4 млн грн;
• частное учреждение Днепропетровской области — 44,3 млн грн.

«Напоминаем, автоматический мониторинг — это не нововведение и не ʼизменение правилʼ, а часть договорных отношений между НСЗУ и поставщиками услуг. Такой мониторинг функционирует с 2020 года и постоянно развивается для обеспечения прозрачного и эффективного использования средств Программы медицинских гарантий», — отметили в НСЗУ.

Среди показательных примеров нарушений — массовое искусственное удорожание случаев в рамках стационарного хирургического пакета за счёт переоформления простых операций на коже в дорогостоящие стационарные услуги. В частности, амбулаторные вмешательства при вросшем ногте, удаление бородавок, липом или фурункулов в ряде учреждений декларировались как сложные хирургические операции. В отдельных записях фиксировалось даже отсутствие анестезии при задекларированных операциях, что ставит под сомнение сам факт оказания услуг.

Автоматический мониторинг также выявил случаи сознательной подмены кодов интервенций для перехода в более дорогие группы оплаты. В Киеве одно из учреждений массово использовало диагноз «Головная боль» как основной для обоснования дорогостоящих нейрохирургических вмешательств на структурах спинного мозга и нервах. В другом случае операцию на ребре задекларировали как «операцию на позвоночнике», что является прямой фальсификацией отчётности.

Отдельное внимание НСЗУ обращает на «промышленный» масштаб фиктивных записей в частной сети — 935 случаев с редким диагнозом «Нарушение нервно-мышечного соединения», где шаблонно применялась междисковая терапия, не имеющая доказательной эффективности и не входящая в стандарты лечения.

В Хмельницкой области зафиксировано декларирование хирургической операции на желудке при диагнозе «Острый гастрит», который не предусматривает оперативного лечения, а в Запорожье — массовое кодирование обычной герниопластики как сложной процедуры при ожирении при отсутствии соответствующего диагноза. В Закарпатской области в одной из коммунальных больниц каждого пациента приёмного отделения кодировали как находившегося на искусственной вентиляции лёгких без клинических оснований.

В НСЗУ подчёркивают: масштаб и повторяемость таких случаев исключают вероятность технических ошибок и свидетельствуют о целенаправленных финансовых манипуляциях с использованием медицинской документации.