Врачи обсудили эффективность комбинированной терапии гипотиреоза

Стандартным методом лечения гипотиреоза остается монотерапия левотироксином (LT4), хотя у определенных пациентов болезнь продолжается, несмотря на нормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина. Поэтому интерес специалистов вызывает комбинированная терапия LT4 и литиронина (LT3).

Комбинированную терапию LT4/LT3 рассматривали на днях на заседании Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2024 года, включая биохимические и клинические различия между этим режимом лечения и монотерапией. В целом комбинированное лечение сочли безопасным и эффективным, отметив, что его предпочитают многие пациенты, а его безопасность и эффективность были доказаны в многочисленных исследованиях.

Один из докладчиков представил обзор рекомендаций Объединенной британской тиреоидной ассоциации по использованию Т3 при гипотиреозе, опубликованных в 2023 году. Тезисное руководство, соблюдение которого не является обязательным, советует:

• Прежде чем рассмотреть вариант применения LT3, следует подтвердить диагноз первичного гипотиреоза с уровнем ТТГ ≥ 10 и/или низким уровнем FT4, а также исключить сопутствующие заболевания как причину симптомов гипотиреоза.
• Перед началом комбинированной терапии необходимо определить ТТГ, и этот показатель должен находиться в пределах нормы. Рекомендуется рассмотреть возможность снижения дозы LT4 до применения LT3 у пациентов с неопределенным уровнем ТТГ.
• Прежде чем оценивать ответ на двойную терапию, пациент наблюдается от 3 до 6 месяцев на предмет того, находится ли у него уровень ТТГ в пределах нормы. Сывороточный ТТГ мониторят только для оценки ответа. Уровень F3T в сыворотке следует интерпретировать в контексте дозировки, времени и частоты приема LT3.

Кроме того, руководство не советует врачам использовать высушенный экстракт щитовидной железы свиней, не лицензированный в Великобритании.