Простуда: коротко о болезнях, которые она объединяет

Поговорим об особенностях инфекций, распространенных в сезон простуды, с педиатром, профессором кафедры детских инфекционных болезней НМУ имени А.А.Богомольца Сергеем Александровичем КРАМАРЕВЫМ.

Сезон ОРВИ начался – сбываются ли прогнозы?

С 1 октября, как водится, в северном полушарии начинается сезон гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), который длится обычно по апрель.

По прогнозам экспертов CDC, этот сезон будет характеризовать среднюю или даже низкую интенсивность заболеваемости.

Это совпадает и с наблюдениями украинского Центра общественного здоровья на сегодня, то есть за полтора месяца от начала сезона.

Что ж, будем надеяться на спокойный сезон, но будем готовы к неожиданностям.

Особенности клинического течения ОРВИ, не являющиеся простудой

Грипп – это клинический диагноз

Диагноз устанавливается на основе клинических симптомов:

• острое начало;
• высокая горячка 38-40 °C;
• головная боль, боли в мышцах, суставах, глазных яблоках, гиперестезия, вялость, адинамия;
• возможен геморрагический синдром: носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее и верхней части туловища;
• заложенность носа, выделения из носа (незначительные, в отличие от других респираторных инфекций), першение/боль.

При осмотре:

• гиперемия задней стенки горла, мягкого неба с инъекцией сосудов и петехиальными кровоизлияниями на его слизистой;
• инъекция сосудов склер;
• признаки трахеита – сухой болезненный кашель с болью за грудиной.

Особенности течения гриппа у детей раннего возраста:

• часто постепенное начало;
• лихорадка чаще субфебрильная, хотя бывает и 38-39 °C;
• снижение аппетита, незначительная вялость;
• бледность кожи;
• не ярко выраженные катаральные явления (заложенность носа, кашель, сопение и т.п.);
• возможны диарея и рвота;
• часто (!) присоединяется бактериальная инфекция, вызывающая гнойные осложнения – отиты, пневмонии и т.д.

Осложнение гриппа для лиц всех возрастов

Дети грудного возраста и дошкольники: сепсис, средний отит, паротит, бронхиолит, стеноз дыхательных путей (или круп), пневмония, миокардит, перикардит, рабдомиолиз, при высокой температуре – судороги, энцефалопатия, энцефалит, бактериальная ацетилсалициловой кислоты (в более чем 10% случаев – летальный исход).

Школьники и взрослые: средний отит, паротит, пневмония, ССЗ (миокардит, перикардит), миозит двусторонний подошвенный или икроножный (очень характерный для гриппа), бактериальные коинфекции, поражение нервной системы, рабдомиолиз, синдром токсического шока, синдром Рея, синдром.

Сигналы SOS при гриппе у детей

• лихорадка > 38,5 °C у детей до 3 месяцев;
• одышка в покое, хрипы, боли в груди во время дыхания, мокрота с примесями крови;
• отсутствие мочеиспускания более 6 часов;
• ребенок очень мало пьет;
• сильная диарея, рвота более 4 часов;
• возбужденность и раздражительность или наоборот – апатия, сонливость, отсутствие интереса к играм, игрушкам и т.п.;
• лихорадка более 5 дней, отсутствие улучшения состояния или «вторая волна» лихорадки.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РСВ) – «зимняя классика»

Симптомы зависят от возраста:

у младенцев и малышей до 2 лет РСВ обычно сопровождается инфекцией нижних дыхательных путей (бронхиолитом, а иногда и пневмонией);

у преждевременно рожденных РСВ-бронхиолит часто сопровождается апноэ;

у детей старшего возраста и взрослых РСВ протекает как обычная простуда;

у детей с иммунодефицитом РСВ может вызвать тяжелую пневмонию.

NB! РСВ инфекция очень опасна не только для детей первых лет жизни, но и для людей в возрасте 60+!

По данным исследований, риск инвазионной искусственной вентиляции легких или смерти при РСВ выше такового при COVID-19 в 1,39 (!) раза, и в 2,08 раза, чем при гриппе.

Группа риска развития тяжелых болезней нижних дыхательных путей при РСВ-инфекции

Дети до 6 месяцев;

недоношенные дети;

дети с хронической болезнью легких;

дети с врожденными пороками сердца;

пациенты с синдромом Дауна;

дети с иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфицированные или после трансплантации;

взрослые 60+.

Новый вариант вируса SARS-COV-2, циркулирующего сейчас

Штамм вируса Омикрон – Stratus демонстрирует повышенную контагиозность.

Типичные симптомы Stratus: боли в горле, кашель, головные боли, слабость, субфебрильная температура, временная потеря обоняния и вкуса (необязательно).

Особенность – резкая боль в горле (razor-blade throat), осиплость/охриплость.

Вакцины против омикронов обладают недостаточной эффективностью.

Простуда

Принципиальные различия между простудой и вирусами гриппа, SARS-COV-2, РСВ

Вирусные инфекции, о которых говорилось выше, не относятся к группе, объединенной названием «простуда», хотя и имеют схожие с ней симптомы. Но эти симптомы длятся дольше, протекают тяжелее и часто имеют тяжелые осложнения.

В то время как простуда – это ОРВИ верхних дыхательных путей (ВДП), проходящая самостоятельно в течение недели.

«Виновники» простуды: риновирусы, парагрипп, аденовирусы, энтеровирусы, метапневмовирусы, обычный коронавирус.

Симптомы простуды:

• насморк или заложенность носа;
• чихание;
• боли в горле;
• ломота в теле;
• горячка (умеренная – макс. 38,5°C).

Риновирусная инфекция

Особенности течения у детей: острое начало; иногда головная боль, слабость, вялость; субфебрилитет в пределах 37,1-37,5°C; обильные выделения из носа; слезотечение, покраснение глаз; иногда потеря обоняния, снижение слуха; горлышко в горле; частое чихание; отек переносицы; раздражительность; отказ от еды/сосания.

Течение риновирусной инфекции:

У взрослых могут быть все названные выше симптомы простуды, но лихорадка бывает изредка. Обычно, течение легкое, проходит самостоятельно за 5-7 дней.

У детей может быть лихорадка до 38°C, симптомы длятся дольше, чем у взрослых – до 10-14 дней.

NB! Риновирусная инфекция может вызвать рецидивирующие инфекции дыхательных путей у детей, с визингом (свистящий или хриплый звук при выдохе, вызванный сужением дыхательных путей), как могут препятствовать правильному развитию легких, что приводит к изменениям в структуре дыхательных путей (например, фиброзу) и .

Парагрипп

Особенности течения: температура 37-38°C, грубый «лающий» кашель.

Наибольший риск парагриппа – развитие стенозирующего ларинготрахеита (или «ложный круп») с затрудненным дыханием и свистящим дыханием, что требует немедленной медицинской помощи (увлажнение воздуха, проветривания и т.п.), а в тяжелых формах – госпитализации.

Ложный круп чаще всего поражает детей от 6 до 48 месяцев. Начинается болезнь как обычная ОРВИ, но через 1-4 дня кашель становится «лающим», появляется поздно вечером/ночью, сопровождается инспираторной одышкой.

Метапневмовирус человеческий (hMPV)

Особенности течения: симптомы подобны простуде или гриппу, поражает преимущественно верхние и нижние дыхательные пути, чаще всего у детей первого года от рождения (они тяжелее всего болеют этой инфекцией!), пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Самый высокий уровень инфицирования – среди лиц старше 80 лет и детей первых 5 лет жизни.

Может осложняться: бронхиолитом, пневмонией, крупом или обострением астмы.

Аденовирусная инфекция

Особенности течения: циркулирует круглый год, в отличие от других ОРВИ имеет довольно разнообразные клинические признаки: катар ВДШ, фарингит, трахеобронхит, фарингоконъюктивальная лихорадка, конъюнктивит, кератоконъюнктивит и тонзиллофарингит.

Осложнения: аденовирусная пневмония, имеющая тяжелое течение с лихорадкой 39-40°C, одышкой, кашлем, длится 4-8 недель, нередко приобретает рецидивирующее течение с появлением новых очагов воспаления; гастроэнтерит с длительной диареей; мезаденит, проявляющийся приступообразными болями в животе, напоминающими клинику «острого живота»/аппендицита; латентная аденовирусная инфекция, которая может стать триггером аллергического ринита или бронхиальной астмы.

Лечение ОРВИ: современные возможности

Грипп: ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир, перемивир, ланиминавир), ингибиторы эндонуклеазы кислотного белка вирусной полимеразы (балоксавир, марбоксил), энисамиум йодид (амизон).

COVID-19: нуклеозидный аналог, блокатор РНК-полимеразы (ремдесивир), блокатор РНК-зависимой РНК-полимеразы вируса гриппа А (фавипиравир), ингибиторы репликации вируса SARS-COV-2 (молнупиравир, паксловид), энисамиум иод.

РСВ: для лечения взрослых пациентов с иммунодефицитами и подтвержденной РСВ-инфекцией рекомендуют комбинированную терапию рибавирином и иммуноглобулином.

Для других ОРВИ противовирусных средств прямого действия, увы, нет.

Резюме

Итак, ОРВИ – это достаточно большая группа инфекций. И хотя их симптомы могут быть подобными, особенно в начале заболевания, их следует различать, ведь у них разная этиология, течение, отличаются осложнениями, заразностью и лечебными подходами.

Современные возможности противовирусной терапии работают только при своевременном применении и правильно установленном диагнозе. Это изменяет клиническую тактику: врачу нужно быстро решить, имеет ли пациент обычный ринофарингит или инфекцию с высоким риском осложнений, где ранний старт противовирусной терапии принципиально важен.

Таким образом, умение различать ОРВИ становится инструментом персонализации лечения, повышения его эффективности и снижения риска осложнений.