Деоккупация глазами эндокринолога: должны сделать очень много, чтобы жизнь продолжалась!

Восстановить здоровье людей, переживших такие трагические события, очень сложно. Более всего, конечно, страдают люди с хроническими заболеваниями, которые не имели во время оккупации доступа ни к лекарствам, ни к медицинской помощи.

Поэтому врачи сейчас делают все, что могут, но, чтобы их помощь была максимально эффективной, нужно собрать и проанализировать имеющиеся медицинские данные, затем на основе этого анализа разрабатывать стратегии лечения и ведения этих пациентов.

О тяжелых, изнурительных физически и морально выездах к людям на деоккупированные территории, о лечении и научной его поддержке, а также о вовлечении международного медицинского сообщества в решение сложных жизненно важных вопросов оказания медицинской помощи людям с декомпенсированными эндокринными заболеваниями, говорим сегодня с врачом-эндокрином клиники Института эндокринологии и обмен веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины, кандидатом медицинских наук Еленой Вячеславовной ДОБРОВИНСКОЙ.

Медики всегда бок о бок с военными

Вы были именно в этих первых медицинских бригадах, выезжавших на деоккупированные территории сразу же, как только ВСУ их освобождали. Как это было организовано?

При поддержке Президента НАМН Украины, Виталия Цымбалюка, 12 мая 2022 года на выездном заседании Бюро президиума НАМН Украины, был учрежден проект предоставления высококвалифицированной медицинской помощи жителям деоккупированных территорий Киевской области.

Тогда же были созданы мультидисциплинарные выездные бригады, в составе которых специалисты профильных Институтов помогают гражданам пострадавших общин, оказывая высококвалифицированную медицинскую и гуманитарную помощь.

Первый выезд состоялся 18 мая 2022 года. Так что, да, с самого первого выезда я была в составе такой бригады.

Помните свои впечатления после первого такого рабочего дня?

Очень уставшая. Село Гавриловка. Мы принимали в школе, потому что больницу разбомбили. Много людей. Я приняла в тот день около 30 пациентов. Все пациенты «глубоко» декомпенсированы.

В некоторых помещениях, где мы проводили прием пациентов, еще даже не было окон, в лучшем случае, вместо стекла – пленка.

Эмоции отложены на потом, сейчас проблема требует научного подхода

Позже все это было аккумулировано в Ваше аналитическое исследование, представленное на EASD-2024 в Мадриде? Были ли там еще представители Украины? Это была инициатива с нашей стороны или приглашение от EASD?

Да, после 2 лет такой работы заметила определенные тенденции заболеваемости и было принято решение сделать статистический анализ данных, которые удалось собрать за время выездов. Затем создали драфт доклада, отправили тезисы в EASD (Европейская ассоциация по изучению диабета), чтобы международное медицинское сообщество также могло оценить огромную проблему, которую должны решить.

В мае получили ответ от организаторов ежегодной встречи EASD о том, что тезисы приняты, а также нас приглашают для «shot oral presentation» (короткий устный доклад) на сам Когресс.

Это, к слову, была 60-я, юбилейная встреча EASD. Она состоялась 10-13 сентября 2022 года в г. Мадриде, Испания. В ней приняли участие около 13 тысяч участников из 127 стран мира в т.ч. Испании, США, Великобритании, Швейцарии, Нидерландов, Франции, Китая, Италии, Дании, Германии и т.д. То есть это огромная и очень влиятельная аудитория. Поэтому мы счастливы, что имели возможность выступить там, рассказав об актуальной и очень болезненной для нас медицинской проблеме для государства и многих наших граждан. И надо же понимать, что это проблема не только актуальна, она будет остро стоять еще много лет подряд и после окончания войны. Так что без поддержки международного медицинского сообщества нам будет трудно с ней справиться.

Каковы основные предварительные выводы этой работы?

При сравнении показателей за 2023 год – то есть год спустя после деоккупации и 2022 года – сразу после деоккупации, следует отметить изменения у пациентов с нарушением углеводного обмена:

• значительное увеличение доли впервые выявленных случаев сахарного диабета 2 типа: 21% в 2023 году против 7% в 2022 году;
• предиабет: 23% в 2023 году против 9% в 2022 году.

Согласно результатам опросника PHQ-9 в группе обследованных больных: умеренная депрессия наблюдалась у 41% пациентов в 2022 году и 38% в 2023 году, умеренно тяжелая депрессия – у 22% пациентов в 2022 году и 19% в 2023 году.

Обратите внимание (!), что это только данные среди больных диабетом 2 типа!

Итак, относительно выводов и перспектив

Речь идет не только об отсутствии лекарств и медицинского контроля/ухода, но и о разрушительной силе стресса? Так что можно ожидать, что подобное происходит со всеми, кто испытывает на себе влияние войны?

Военные конфликты всегда приводят к повышению уровня заболеваемости. Это наблюдается не только в период активных военных действий, но и после их завершения. Специфических причин много – здесь и разрушение медицинской инфраструктуры, системы поставок продовольствия и других логистических путей. Известно, что в условиях войны, кроме боевых травм, растет количество случаев эндокринных заболеваний. И, конечно, мы можем ожидать, что подобная ситуация может быть с любым человеком, переживающим ныне эту страшную войну.

Что касается Вашей аналитико-статистической работы, это пока просто информирование, или, возможно, формируется какая-то международная группа помощи в борьбе с этими последствиями?

Нужны активные исследования влияния войны в Украине на здоровье населения. Это поможет выявить ключевые тенденции изменения состояния здоровья людей и разработать план восстановления полноценной эффективной медицинской помощи.

Что до сотрудничества с иностранными коллегами, пока о формировании каких-то фокус-групп и т.п., по крайней мере, мне не известно. Но, думаю, нам следует использовать каждую возможность сообщать об объективном положении дел и проблемах, требующих решения. В конце концов, это гуманитарные проблемы, у них нет границ.

Есть ли какие-нибудь рекомендации на «экстренные» (лучше бы их не было!) случаи? Как, например, продержаться без сахароснижающих ЛС, стоит ли в таком случае надеяться на растительные препараты (травяные сборы и т.п.)?

Мы, конечно, уже пережили это в начале 2022 года, когда были проблемы с медикаментозным обеспечением наших граждан. Очень надеюсь, что это не повторится. Но пациенты, сейчас проживающие на линиях разграничения, в зонах активных боевых действий, к сожалению, имеют проблему с продовольственной безопасностью, отсутствием лекарств или ограничены в доступе к медицинской помощи.

Так что, если такое произошло, ни в коем случае нельзя остаться без препаратов. Можно уменьшить дозу пероральных сахароснижающих препаратов, чтобы их хватило на более длительное время, но при этом нужно пытаться вернуться к своему стандартному лечению как можно раньше. Ведь каждый прожитый день в состоянии декомпенсированного хронического заболевания – это, по меньшей мере, дополнительные риски.