Антибиотики. Альтернативный путь не прост, но спасителен

Об этом рассказал доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и клинической фармации НМУ имени А.А. Богомольца Николай ХАЙТОВИЧ.

Антибиотикорезистентность: обновленные прогнозы хуже предыдущих!

Каковы реалии сегодня – супербактерий становится больше?

– К сожалению, тенденции оказались значительно хуже, чем полагали ученые, исследовавшие эту проблему ранее. Ведь по прогнозам 2016 года смертность от антибиотикорезистентности к 2050 году могла достичь 10 млн человек. На момент опубликования этих прогнозов в мире от неконтролируемых инфекций ежегодно умирали 500-700 тысяч человек. Но уже сейчас умирают 5 миллионов человек.

Пневмония лидирует среди причин смертности. Так, в США 80% всех смертей вызваны именно пневмонией. В Украине против такой распространенной инфекции, как Klebsiella pneumoniae бессильны большинство антимикробных препаратов (АМП).

Следовательно, ситуация ухудшается стремительно, действовать нужно немедленно!

Какие пути решения проблемы доступны человечеству?

– Мы преодолеваем этот путь не сами, так что можем опираться на опыт других стран мира. Один из таких примеров – уменьшение использования фторхинолонов, назначение которых стало настоящим «бумом» во время пандемии и продолжает быть достаточно высоким. Но, когда их использование уменьшили, увидели и снижение распространения резистентных штаммов MRSA, Pseudomonas aeruginosa и т.д.

Одно из объяснений такого результата удивительно простое. Синегнойная палочка имеет т.н. помпы, буквально выбрасывающие антибиотик из себя. Интересно, что эти помпы активируются именно антибиотиками (теми же фторхинолонами): до тех пор, пока насос неактивен патоген чувствительный к антибиотикам, но как только насос активируется, не только фторхинолоны, но и любые другие антибиотики становятся неэффективными в отношении этого патогенеза. Этот механизм и обеспечивает постоянный рост пула инфекций, нечувствительных к антимикробным препаратам.

Какие успехи Украины на этом пути?

– Один из путей хотя бы притормозить этот процесс – рациональное использование антибиотиков. В Украине сделан первый большой шаг по этому поводу — внедрено администрирование использования антимикробных препаратов (АМП). Напомню, что цель этого администрирования – создать определенный «зонтик», который защитит потребителей лекарств путем создания в больницах отделов инфекционного контроля, где работает команда администрирования АМП, специалисты которой должны помогать всем назначающим АМП врачам (относительно соответствия назначения, корректировки, изменения ЛС) в случае необходимости и т.п.).

Специалисты также могут использовать рекомендации, изложенные в практическом пособии ВОЗ «Вмешательство для обеспечения рационального использования противомикробных препаратов: практическое пособие», переведенном на украинский язык. Его легко найти в интернете и можно скачать для удобства использования.

Следует отметить, что соблюдение этих рекомендаций требует определенных знаний. К примеру, нужно осведомляться о классификации антибиотиков AWaRe* (база данных по антибиотикам, в которой все АМП разделены на три группы: доступны; поднадзорные АМП и резервные), а для создания эффективных клинических протоколов необходимо иметь сведения о резистентных штаммах в регионе.

Обратите внимание, что в украинскую версию классификации внесены определенные изменения. Так, к группе резерва отнесено:

• Цефтриаксон, ведь так сложилось, что в последние 10 лет – это единственная молекула, которая на империческом уровне предназначалась во всех стационарах, что повлекло за собой распространение резистентных Enterococcus, Klebsiella pneumoniae и т.п.;
• Левофлоксацин (препарат резерва, который, к сожалению, часто назначается на амбулаторном этапе).

Итак, оба эти препарата оказались в настоящих «бестселлерах» по количеству назначений врачами в Украине в последние несколько лет вопреки требованиям Приказа Минздрава от 23.08.2023 № 1513, которым определены индикаторы качества антимикробной терапии (В частности, по ним будет оцениваться качество медицинских услуг)

Стратегия отложенного назначения антибиотиков 

Необоснованные назначения АМП при респираторной инфекции

Респираторные инфекции лидируют по использованию АМП. Чтобы исправить это во всем мире сейчас применяется стратегия отсрочки, которая заключается в том, что при респираторной инфекции с симптомами острого отита среднего уха или боли в горле и т.д., выписывать рецепт на АМП, но рекомендовать отсрочить использование антибиотиков, надеясь, что симптомы пройдут.

Исключение – дети! Особенно в возрасте до 3 мес, которые еще практически не имеют иммунной системы и у них чаще наблюдается скрытая бактериемия.

А малыши до 2 лет не могут сообщить о своих симптомах, так что для них эта стратегия может быть использована, но не рутинно.

Следовательно, откладывать назначение АМП нужно всякий раз, когда нет четких доказательств (клинических и лабораторных) именно бактериальной инфекции.

От альтернативных подходов – к альтернативным препаратам

Что можно предложить пациенту, отложив антибиотикотерапию?

– Кроме местных антисептиков и средств народной медицины, а иногда и плацеботерапии (иногда неплохо срабатывает), есть препараты, имеющие доказательную базу – биорегуляционные препараты.

Как работают эти препараты?

– Из-за ликвидации воспалительных цитокинов уменьшается интенсивность воспаления, а затем и симптомы респираторной инфекции.

В последнее время появилось немало публикаций о влиянии биорегуляционных ЛС на течение инфекционного заболевания из-за измененного внеклеточного матрикса.

Эти препараты делят на группы:

1. Реакционные средства. Они непосредственно стимулируют защитные силы организма;
2. Органотропные средства – тропные в определенные органы и оптимизируют их функции;
3. Биокатализаторы/энерготропные средства, производящиеся из кислот ЦЛК, коэнзима А, АТФ, хинонов, витаминов, микроэлементов и т.д. Они устраняют блокаду ферментов, витаминов, микроэлементов на разных этапах окислительно-восстановительных процессов организма; входят в состав комплексных биорегуляционных препаратов (КБП) группы compositum: Acidum alpha-ketoglutaricum D8; Adenosinum triphosphoricum D10; Coenzym A D8; Manganum phosphoricum D6; Nadidum D8; Acidum ascorbicum D6; Nicotinamidum D6; Anthrachinonum D10, Hydrochinonum D8 и т.п.;
4. Суис-органные компоненты, изготавливаемые из тканей и органов молочных поросят, эмбрионов. Они действуют непосредственно на гомологический орган, оптимизируя его функции через поддержку физиологической регенерации всех структурных элементов органа, а также как проводники, направляющие действие других компонентов комплексного АГТП в гомологические органы и входящие в состав КБП группы compositum: Mucosa nasalis suis; Cerebrum suis D8; Cartilago suis D6; Embryo totalis suis D6; Funiculus umbilicalis suis D6; Placenta totalis suis D6;
5. Нозоды. Их производят по гомеопатической технологии из убитых культур микроорганизмов или продуктов распада органов или секретов организма. Они в потенциальном виде способствуют выведению гомотоксинов, депонированных в межклеточном матриксе и клетках после перенесенных заболеваний; активируют заблокированные защитные реакции при хронических инфекционных заболеваниях; самостоятельные препараты – инъели или входят в препараты группы «compositum»: Grippeimpfstoff Nosode D13; Streptococcus haemolyticus Nosode D18; Staphylococcus Nosode D18; Sinusitis-Nozode D13; Pyrogenium Nosode D 198;
6. Потенцированные аллопатические компоненты разблокируют защитные системы организма и восстанавливают их нормальную реакционную способность. Применяются для лечения последствий аллопатического лечения, химиотерапии (!), чтобы снизить последствия полифармации; по принципу изопатии – лекарственный препарат, вызвавший поражение организма, вводится в высокой потенции как противодействующее средство. Представители: Cortisonum aceticum D13; Histaminum D 10; Acidum acetylsalicylicum D10; Levothyroxinum D12; Nitroglycerinum D10/D30/D200 и т.д.

Резюме

В условиях необходимости минимизации использования антибиотиков (там, где это действительно необходимо), одним из действенных шагов является применение стратегии отложенного назначения. А альтернативными средствами терапии в этом случае могут служить КБП.

Их свойства, в частности: особенности фармакокинетики, сверхмалые дозы, которые не метаболизируются и не вступают во взаимодействие с другими ЛС (это очень важно для пациентов с хроническими заболеваниями, ведь фторхинолоны, например, могут вызвать развитие гипогликемической реакции у больных СД, подавляя действие производных сульфонилмочевины), отсутствие фармакогенетики (в отличие от ЛС, ответ на КБП не зависит от наших генов, часто измененными) и т.д., наделяют их определенными преимуществами – от безопасности в применении, возможности длительного приема, не перегрузки органов вывода, до отсутствия потребности в транспортерах, а следовательно и до дополнительных энергозатрат.

Итак, мы только в начале этого пути, но должны его преодолеть!