ОРВИ – незаурядная проблема

Журналист, редактор The PharmaMedia

В наших аптеках продолжается сезон вопросов о простудах – посетители просто не прекращают засыпать ими фармацевтов. Ответы на наиболее распространенные из них услышим от Ольги СИНОВЕРСКОЙ, д.м.н., профессора, заведующей кафедрой детских болезней Ивано-Франковского национального медицинского университета.

Фото из собственного архива

Все простуды похожи, все простуды – разные!

COVID-19 продемонстрировал нам, насколько важна проблема острых респираторных вирусных инфекций не только для медиков. Обычных людей, а особенно родителей теперь настораживает даже обычная простуда. Это побуждает к дифференциации, потому что «вдруг это ковод», а его последствия могут быть довольно тяжелыми и растянуться на месяцы, как мы теперь знаем.

Итак, сегодня об острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), известно следующее:

  • это гетерогенная группа инфекционных заболеваний, характеризующаяся воспалительным поражением респираторного тракта;
  • типичная клиническая картина ОРЗ: воспаление слизистых органов респираторного тракта; гиперпродукция секрета; кашель (защитная реакция дыхательного эпителия) для удаления избыточного секрета;
  • чаще ОРЗ болеют дети раннего возраста, дошкольники, младшие школьники;
  • больше болеют в городах и регионах с высоким уровнем промышленного загрязнения воздуха;
  • среди возбудителей доминируют вирусы (риновирусы, аденовирусы, РС-вирус, грипп и парагрипп);
  • в соответствии с топикой различают: ОРЗ верхних дыхательных путей (ВДП: фарингит, тонзиллит, риносинусит, ларингит) и нижних дыхательных путей (НДП: трахеит, бронхит, пневмония).

Как часто мы болеем ОРЗ и сколько это стоит

  • более 70% людей болеют ОРВИ хотя бы раз в год;
  • приемлемая частота: для взрослых – 2-3 простуды/год, для детей – 4-6 ОРВИ/год;
  • в США ежегодно утрачивается: рабочих дней – более 45 млн, учебных дней – более 22 млн;
  • в США ежегодно тратится из бюджета: на противопростудные ЛС – более $2 млрд.

Как частые* ОРЗ ухудшают состояние здоровья

  • способствуют ослаблению защитных сил организма;
  • формируют хронические очаги инфекции;
  • аллергизируют организм;
  • препятствуют проведению профилактических прививок;
  • задерживают психомоторное и физическое развитие ребенка;
  • патогенетически связаны с бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, ревматоидным артритом, хроническими заболеваниями носоглотки;
  • снижают качество жизни.

*На сегодняшний день не существует обобщенного консенсуса относительно определения понятия «рецидивирующие/частые ОРЗ», ведь критерии количества зависят не только от возраста, но и от локализации поражения и степени его тяжести.

Дети: до 3 лет – ≥ 8; от 3 лет – ≥ 6.

Альтернативное определение: ≥ 3 эпизода/осень-зима в течение 2 лет.

По отдельным нозологиям:

  • рецидивирующий ГСО (острый средний отит) – 3 эпизода в течение 6 мес. или 4 эпизода/12 месяцев,
  • рецидивирующий риносинусит – ˃ 5 эпизодов/год,
  • фарингит/тонзиллит – ˃ 3 эпизода/в течение года, которые нуждались в лечении.

Факторы риска

Все факторы риска разделяют на 2 группы:

Физиологические:

  • семейный анамнез,
  • наличие атопии, аллергии,
  • ГЕРХ,
  • мужской пол,
  • черепнолицевые аномалии;

Факторы внешней среды:

  • отказ/дефицит грудного вскармливания,
  • ранняя социализация — посещение детских центров и т.п.,
  • большая семья,
  • курение (в т.ч.. пассивное),
  • нерациональное питание,
  • некорректная вакцинация,
  • использование пустышек,
  • факторы окружающей среды (климат и т.п.),
  • сырость,
  • кормление из бутылочки в лежачем/горизонтальном положении (из-за риска аспирации).

Как болеть реже

Что можно предложить?

С одной стороны, не секрет, что ОРЗ – большое поле для полипрагмазии.

С другой стороны, люди не любят рекомендации типа: отказа от курения, проветриванию помещения, избеганию контакта с больными и т.п. К тому же, иногда советы просто невозможно выполнить. К примеру, когда речь идет о семье, в которой несколько детей, младшие просто обречены на инфицирование старшими детьми, посещающими детские коллективы.

В таком случае можно смело рекомендовать:

  • Фитотерапию (от фиточаев из малины, ромашки, черной смородины, липы и т.п. до препаратов эхинацеи, испанского мха и т.п.) к которой, к слову, пациенты имеют достаточно высокое доверие.
  • Пробиотики, по данным исследований, также могут повлиять на уменьшение количества эпизодов ОРЗ ВДП и уменьшение использования антибиотиков.
  • Щелочные диеты или напитки могут обладать противовирусными свойствами.
  • Физические методы: социальное дистанцирование, личная гигиена, применение СИЗ и т.д. Именно физметоды оказались наиболее эффективными и экономически выгодными в профилактике ОРЗ.
  • Потребление цинка, препаратов эхинацеи, витамина С оказались умеренно эффективными.
  • Вакцины против пневмококка и ежегодная вакцинация против гриппа (в некоторых странах уже введена ежегодная вакцинация против COVID).
  • Витамин С как профилактическое средство уменьшает продолжительность простуды на 8% у взрослых и на 14%у детей.

Но потреблять витамин С нужно начинать заранее, еще за несколько недель до заболевания.

Исследователи предостерегают(!): Витамин С в высокой дозе на самом деле уменьшает продолжительность простуды и выраженность ее симптомов. Однако, когда человек уже заболел, его прием не оказывает лечебного эффекта.

Лечение и профилактика ОРЗ

Средства для лечения ОРВИ, зарегистрированные в Украине

Противовирусные препараты прямого действия:

  • римантадин (ремантадин, ремавир),
  • озальтамивир (тамифлу, реленза),
  • арбидол.

Противовирусные препараты опосредованного действия:

  • интерфероны (человеческий, рекомбинантный, липосомальный),
  • индукторы интерферонов: синтетические (тилорон, циклоферон, амизон) и натуральные (анаферон, инфлюцид). 

Лечение острого вирусного риносинусита (ОВРС)

Напомним симптомы ОВРС.

Внезапное появление двух или более симптомов:

  • заложенность носа и/или
  • выделение из носа (непрозрачные),
  • кашель (днем и ночью).

Такая симптоматика длится в течение ˂12 недель.

Спросите о наличии симптомов, характерных для аллергии:

  • чихание,
  • водянистые выделения из носа,
  • зуд носа и глаз,
  • слезотечение.

Согласно международным рекомендациям:

Менеджмент ОВРС прежде всего должен быть направлен на облегчение симптомов заболевания.

Не рекомендуются антибиотики, поскольку они неэффективны при вирусных заболеваниях и не обеспечивают облегчения их симптомов.

Препараты для симптоматического лечения:

  • НПВП,
  • физиологический раствор натрия хлорида,
  • антигистаминные ЛС (для уменьшения чрезмерной секреции и чихания),
  • муколитики,
  • отхаркивающие препараты,
  • топические или пероральные ГКС также могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами для облегчения симптомов болезни;

Топические интраназальные стероиды могут играть важную роль в регулировании ВРС, даже если они не имеют в инструкции таких показаний.

В соответствии с Европейским консенсусным документом по ведению пациентов с риносинуситом и назальными полипами EPOS-2020, если симптомы ГРС продолжаются 10 дней и отсутствуют признаки острого бактериального риносинусита (ГБРС), рекомендуется применять:

  • назальные деконгестанты (˂ 10 дней; для детей оптимально 3-5 дней),
  • НПВП/парацетамол,
  • растительные средства,
  • цинк,
  • витамин С,
  • физраствор натрия хлорида (в форме спрея или раствора для промывания носа).

Несколько фактов о сосудосуживающих препаратах

Относительно деконгестантов, вазоконстрикторов и альфа-адреномиметиков, экспериментальные исследования относительно влияния на кровоток слизистой носа, изученные препараты располагаются в такой последовательности: оксиметазолин и ксилометазолин значительно преобладают фениле.

Наибольшая продолжительность действия отмечается у оксиметазолина: начало действия – через 25-30 с, эффективность до 12 часов.

Но следует принимать во внимание нежелательные побочные эффекты сосудосуживающих препаратов:

Местные проявления характерны только для назальных форм деконгестантов:

  • Целиотоксическое действие – ощущение жжения, сухости, раздражения слизистой носа, возникающие при использовании средства. В большинстве случаев такой эффект обусловлен консервантами-антисептиками (бензалкония хлорид, моногидрат лимонной кислоты, цитрат натрия),
  • Медикаментозный ринит.

Общие – резорбтивное действие:

  • брадиаритмия,
  • тахиаритмия (при парадоксальной реакции у подростков).

Максимальным резорбтивнымдействием обладает нафазолин (системная биодоступность более 50%), минимальным – ксилометазолин (около 1%).

Резюме

Алгоритм предоставления надлежащей информации о ЛС при осуществлении фармацевтической опеки
Действие ЛС Побочные эффекты Условия рационального прийома Предупреждения
Зачем нужен этот ЛС? Какие побочные эффекты могут возникнуть? Как принимать ЛС? Когда можно принимать ЛС?
Какие симптомы болезни исчезнут, а какие нет? Как их распознать? Когда принимать ЛС? Какая максимальная доза?
Когда начнется действие препарата? Как долго они могут продолжаться? Продолжительность лечения? Почему необходимо пройти полный курс лечения?
Что произойдет при неправильном применении ЛС или отказе от него? Что нужно сделать? Что делать с остатками ЛС?

Выполнение этого несложного алгоритма должно обеспечить высокую приверженность пациента к лечению и вашим рекомендациям.