ОРВИ – незаурядная проблема

Все простуды похожи, все простуды – разные!

COVID-19 продемонстрировал нам, насколько важна проблема острых респираторных вирусных инфекций не только для медиков. Обычных людей, а особенно родителей теперь настораживает даже обычная простуда. Это побуждает к дифференциации, потому что «вдруг это ковод», а его последствия могут быть довольно тяжелыми и растянуться на месяцы, как мы теперь знаем.

Итак, сегодня об острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), известно следующее:

• это гетерогенная группа инфекционных заболеваний, характеризующаяся воспалительным поражением респираторного тракта;
• типичная клиническая картина ОРЗ: воспаление слизистых органов респираторного тракта; гиперпродукция секрета; кашель (защитная реакция дыхательного эпителия) для удаления избыточного секрета;
• чаще ОРЗ болеют дети раннего возраста, дошкольники, младшие школьники;
• больше болеют в городах и регионах с высоким уровнем промышленного загрязнения воздуха;
• среди возбудителей доминируют вирусы (риновирусы, аденовирусы, РС-вирус, грипп и парагрипп);
• в соответствии с топикой различают: ОРЗ верхних дыхательных путей (ВДП: фарингит, тонзиллит, риносинусит, ларингит) и нижних дыхательных путей (НДП: трахеит, бронхит, пневмония).

Как часто мы болеем ОРЗ и сколько это стоит

• более 70% людей болеют ОРВИ хотя бы раз в год;
• приемлемая частота: для взрослых – 2-3 простуды/год, для детей – 4-6 ОРВИ/год;
• в США ежегодно утрачивается: рабочих дней – более 45 млн, учебных дней – более 22 млн;
• в США ежегодно тратится из бюджета: на противопростудные ЛС – более $2 млрд.

Как частые* ОРЗ ухудшают состояние здоровья

• способствуют ослаблению защитных сил организма;
• формируют хронические очаги инфекции;
• аллергизируют организм;
• препятствуют проведению профилактических прививок;
• задерживают психомоторное и физическое развитие ребенка;
• патогенетически связаны с бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, ревматоидным артритом, хроническими заболеваниями носоглотки;
• снижают качество жизни.

*На сегодняшний день не существует обобщенного консенсуса относительно определения понятия «рецидивирующие/частые ОРЗ», ведь критерии количества зависят не только от возраста, но и от локализации поражения и степени его тяжести.

Дети: до 3 лет – ≥ 8; от 3 лет – ≥ 6.

Альтернативное определение: ≥ 3 эпизода/осень-зима в течение 2 лет.

По отдельным нозологиям:

• рецидивирующий ГСО (острый средний отит) – 3 эпизода в течение 6 мес. или 4 эпизода/12 месяцев,
• рецидивирующий риносинусит – ˃ 5 эпизодов/год,
• фарингит/тонзиллит – ˃ 3 эпизода/в течение года, которые нуждались в лечении.

Факторы риска

Все факторы риска разделяют на 2 группы:

Физиологические:

• семейный анамнез,
• наличие атопии, аллергии,
• ГЕРХ,
• мужской пол,
• черепнолицевые аномалии;

Факторы внешней среды:

• отказ/дефицит грудного вскармливания,
• ранняя социализация — посещение детских центров и т.п.,
• большая семья,
• курение (в т.ч.. пассивное),
• нерациональное питание,
• некорректная вакцинация,
• использование пустышек,
• факторы окружающей среды (климат и т.п.),
• сырость,
• кормление из бутылочки в лежачем/горизонтальном положении (из-за риска аспирации).

Как болеть реже

Что можно предложить?

С одной стороны, не секрет, что ОРЗ – большое поле для полипрагмазии.

С другой стороны, люди не любят рекомендации типа: отказа от курения, проветриванию помещения, избеганию контакта с больными и т.п. К тому же, иногда советы просто невозможно выполнить. К примеру, когда речь идет о семье, в которой несколько детей, младшие просто обречены на инфицирование старшими детьми, посещающими детские коллективы.

В таком случае можно смело рекомендовать:

• Фитотерапию (от фиточаев из малины, ромашки, черной смородины, липы и т.п. до препаратов эхинацеи, испанского мха и т.п.) к которой, к слову, пациенты имеют достаточно высокое доверие.
• Пробиотики, по данным исследований, также могут повлиять на уменьшение количества эпизодов ОРЗ ВДП и уменьшение использования антибиотиков.
• Щелочные диеты или напитки могут обладать противовирусными свойствами.
• Физические методы: социальное дистанцирование, личная гигиена, применение СИЗ и т.д. Именно физметоды оказались наиболее эффективными и экономически выгодными в профилактике ОРЗ.
• Потребление цинка, препаратов эхинацеи, витамина С оказались умеренно эффективными.
• Вакцины против пневмококка и ежегодная вакцинация против гриппа (в некоторых странах уже введена ежегодная вакцинация против COVID).
• Витамин С как профилактическое средство уменьшает продолжительность простуды на 8% у взрослых и на 14%у детей.

Но потреблять витамин С нужно начинать заранее, еще за несколько недель до заболевания.

Исследователи предостерегают(!): Витамин С в высокой дозе на самом деле уменьшает продолжительность простуды и выраженность ее симптомов. Однако, когда человек уже заболел, его прием не оказывает лечебного эффекта.

Лечение и профилактика ОРЗ

Средства для лечения ОРВИ, зарегистрированные в Украине

Противовирусные препараты прямого действия:

• римантадин (ремантадин, ремавир),
• озальтамивир (тамифлу, реленза),
• арбидол.

Противовирусные препараты опосредованного действия:

• интерфероны (человеческий, рекомбинантный, липосомальный),
• индукторы интерферонов: синтетические (тилорон, циклоферон, амизон) и натуральные (анаферон, инфлюцид). 

Лечение острого вирусного риносинусита (ОВРС)

Напомним симптомы ОВРС.

Внезапное появление двух или более симптомов:

• заложенность носа и/или
• выделение из носа (непрозрачные),
• кашель (днем и ночью).

Такая симптоматика длится в течение ˂12 недель.

Спросите о наличии симптомов, характерных для аллергии:

• чихание,
• водянистые выделения из носа,
• зуд носа и глаз,
• слезотечение.

Согласно международным рекомендациям:

Менеджмент ОВРС прежде всего должен быть направлен на облегчение симптомов заболевания.

Не рекомендуются антибиотики, поскольку они неэффективны при вирусных заболеваниях и не обеспечивают облегчения их симптомов.

Препараты для симптоматического лечения:

• НПВП,
• физиологический раствор натрия хлорида,
• антигистаминные ЛС (для уменьшения чрезмерной секреции и чихания),
• муколитики,
• отхаркивающие препараты,
• топические или пероральные ГКС также могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами для облегчения симптомов болезни;

Топические интраназальные стероиды могут играть важную роль в регулировании ВРС, даже если они не имеют в инструкции таких показаний.

В соответствии с Европейским консенсусным документом по ведению пациентов с риносинуситом и назальными полипами EPOS-2020, если симптомы ГРС продолжаются 10 дней и отсутствуют признаки острого бактериального риносинусита (ГБРС), рекомендуется применять:

• назальные деконгестанты (˂ 10 дней; для детей оптимально 3-5 дней),
• НПВП/парацетамол,
• растительные средства,
• цинк,
• витамин С,
• физраствор натрия хлорида (в форме спрея или раствора для промывания носа).

Несколько фактов о сосудосуживающих препаратах

Относительно деконгестантов, вазоконстрикторов и альфа-адреномиметиков, экспериментальные исследования относительно влияния на кровоток слизистой носа, изученные препараты располагаются в такой последовательности: оксиметазолин и ксилометазолин значительно преобладают фениле.

Наибольшая продолжительность действия отмечается у оксиметазолина: начало действия – через 25-30 с, эффективность до 12 часов.

Но следует принимать во внимание нежелательные побочные эффекты сосудосуживающих препаратов:

Местные проявления характерны только для назальных форм деконгестантов:

• Целиотоксическое действие – ощущение жжения, сухости, раздражения слизистой носа, возникающие при использовании средства. В большинстве случаев такой эффект обусловлен консервантами-антисептиками (бензалкония хлорид, моногидрат лимонной кислоты, цитрат натрия),
• Медикаментозный ринит.

Общие – резорбтивное действие:

• брадиаритмия,
• тахиаритмия (при парадоксальной реакции у подростков).

Максимальным резорбтивнымдействием обладает нафазолин (системная биодоступность более 50%), минимальным – ксилометазолин (около 1%).

Резюме

Выполнение этого несложного алгоритма должно обеспечить высокую приверженность пациента к лечению и вашим рекомендациям.