Роль фармацевта в менеджменте метаболического синдрома: реалии и перспективы

Как врачи всех специализаций стремятся помочь людям, страдающим от этого недуга, так и фармацевты не могут оставаться в стороне.

На кафедре клинической фармации ИПКСФ НФаУ исследовали зарубежный опыт, выяснив, что фармакотерапией вклад фармацевтов не должен ограничиваться.

Об этом рассказали заведующая кафедрой д. фарм. наук, профессор Оксана МИЩЕНКО и к. фарм. наук, доцент Екатерина КАЛЬКО. 

Программа менеджмента МС в аптеке: что это и как работает

Существует определенное количество интересных кейсов наших зарубежных коллег относительно участия фармацевтов на разных этапах помощи пациентам с метаболическим синдромом. В Украине пока такие подходы не сформированы, но ситуация с постоянным ростом заболеваемости МС заставляет действовать.

Например, фармацевты Великобритании традиционно внимательно относились к пациентам с ожирением и оказывали существенную помощь таким людям путем фармацевтического консультирования. А все, благодаря тому, что в свое время британские чиновники воплотили блестящую идею – использовать авторитет фармацевтов, чтобы стимулировать людей с избыточной массой тела и ожирением худеть.

И фармацевты действительно помогли! Делали они это не увещеваниями, а в рамках специально разработанных программ управления массой тела. Результаты от их внедрения были отмечены на уровне профильного министерства как значимые, ведь пациенты демонстрировали устойчивое снижение веса и уменьшение объема талии.

Конечно, фармацевт действует не один, а вместе с другими участниками междисциплинарной команды и на основе подписанного с ним соглашения, в рамках которого осуществляется скрининг пациента (на основе установленных диагностических критериев). То есть действия фармацевта регламентированы соответствующими нормативными документами.

С целью улучшения результатов разработаны также специальные обучающие программы для фармацевтов. В рамках такого обучения специалисты фармации получают необходимые современные знания по проблематике МС и практические навыки для их воплощения. Этому каждый год посвящается минимум 40 (!) часов непрерывного фармацевтического образования. 

Роль фармацевта и алгоритм его действий  

Главные задачи фармацевта в процессе сопровождения пациента с МС состоит в следующем:

• оценка рисков;
• предоставление рекомендаций по модификации образа жизни;
• содействие в формировании приверженности лечению отдельных симптомов/патологий, составляющих МС.

Главная цель этого сопровождения/менеджмента – снижение риска развития атеросклеротических кардиоваскулярных патологий и СД 2 типа посредством

• снижения массы тела на 7-10% за 6-12 месяцев,
• снижения ИМТ до 25 кг/м²,
• уменьшения окружности талии (ОТ) у мужчин < 102 см, у женщин < 88 см.

*Фрамингемская шкала 10-летнего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

** AHA (Американская ассоциация сердца)/NHLBI (американский Национальный институт сердца, легких и крови).

***IDF – Международная Федерация диабета.

****Критерии, по которым диагностируют МС:

по AHA/NHLBI – любые 3 из 5-ти:

1. абдоминальное ожирение (ОТ ≥ 102 см в чел., ≥ 88 см у жен.);
2. повышенные ТГ (≥150 мг/дл) или ранее назначались пациенту ЛС для снижения ТГ;
3. сниженный ХС ЛПВП (40 мг/мл у чел., 50 мг/мл у жен.) или ранее назначались ЛС для снижения ХС ЛПВП;
4. повышенное АД (≥ 130/85 мм рт.ст.) или ранее назначалось ЛС для снижения АД;
5. высокий уровень глюкозы натощак (≥ 100 мг/дл) или раньше назначались ЛС для снижения глюкозы.

по IDF – абдоминальное ожирение + 2 из критериев:

1. ОТ ≥ 102 см в чел., ≥ 88 см у жен.;
2. повышенные ТГ (≥150 мг/дл) или ранее назначались пациенту ЛС для снижения ТГ;
3. сниженный ХС ЛПВП (40 мг/мл у чел., 50 мг/мл у жен.) или ранее назначались ЛС для снижения ХС ЛПВП;
4. повышенное АД (≥ 130/85 мм рт.ст.) или ранее назначалось ЛС для снижения АД;
5. высокий уровень глюкозы натощак (≥ 100 мг/дл) или раньше назначались ЛС для снижения глюкозы.

по WHO – СД2Т (a)/или нарушение уровня глюкозы натощак (b)/или нарушение толерантности к глюкозе (c)/или снижение чувствительности к инсулину (d) + 2 из критериев:

1. Абдоминальное ожирение (соотношение ОТ к объему бедер > 0,9 у чел., > 0,85 у жен. и/или ИМТ ˃ 30 кг/м²;
2. повышенные ТГ (≥150 мг/дл;
3. сниженный ХС ЛПВП (35 мг/мл у чел., 39 мг/мл у жен.);
4. повышенное АД (≥140/90 мм рт. ст.);
5. микроальбуминурия (≥ 20 мкг/мин или соотв. альбумин к креатинину ≥ 20 мг/г).

Украинские реалии и в перспективы

Как перейти от теории к практике

Наши фармацевты никогда не перестают совершенствоваться. Даже сейчас в условиях военного положения большинство аптек пытаются расширить список услуг для населения. Ведь именно сейчас у людей часто возникают проблемы с элементарными для мирных времен вещами – измерением артериального давления, определением уровня глюкозы и т.д. Аптеки могут закрыть этот спрос. Нередко фармацевт за первым столом – медик первого (иногда единственный!) контакта для пациента.

Таким образом, фармацевтическая опека сегодня расширила свои привычные границы и включает первичную диагностику (например, при ожирении или МС) и даже дифференциальную диагностику (как, например, при риносинуситах).

Аптека, в которой все выше названное введено в ежедневную практику, имеет много фолловеров — постоянных клиентов. Они, в свою очередь, рекомендуют это заведение другим людям и т.д. Так, почему бы не взять на вооружение еще и тот опыт, о котором мы рассказали сегодня, и не начать подобную программу в своей аптеке?