НСЗУ виявила системні порушення у лікарнях під час моніторингу медичних записів у 2025 році

На сайті НСЗУ опубліковано результати автоматичного моніторингу, який здійснюється суцільним методом і охоплює всі заклади охорони здоров’я, законтрактовані за пакетами «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах», «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» та «Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня».

Предметом перевірки стала повнота та достовірність електронних медичних записів, поданих до звітів на оплату. У низці закладів НСЗУ зафіксувала порушення, зокрема кодування фіктивних або необґрунтовано складних хірургічних втручань, невідповідність закодованих послуг основним і супутнім діагнозам, підбір інтервенцій під максимальні тарифи для завищення вартості лікування, а також штучне дроблення пролікованих випадків.

У Службі зазначають, що йдеться не лише про окремі зловживання — зафіксовано перехід до системних схем, у тому числі із залученням «зовнішніх консультантів». Такі дії мають прямі фінансові наслідки: проводиться перерахунок оплати за надані послуги, а в окремих випадках — висуваються вимоги щодо повернення коштів.

Станом на 18 грудня 2025 року сума перерахунку фактичної вартості медичної допомоги за цими пакетами за десять місяців 2025 року становить близько 3,15 млрд грн. Із них 568,9 млн грн припадає лише на чотири приватні заклади, зокрема:

• приватний заклад Запорізької області — 233,3 млн грн;
• приватний заклад Львівської області — 230,0 млн грн;
• приватний заклад Дніпропетровської області — 61,4 млн грн;
• приватний заклад Дніпропетровської області — 44,3 млн грн.

«Нагадаємо, автоматичний моніторинг — це не нововведення і ʼне зміна правилʼ, а є частина договірних відносин між НСЗУ та надавачами, і такий моніторинг функціонує з 2020 року та постійно розвивається для забезпечення прозорого та ефективного використання коштів Програми медичних гарантій», — зазначили у НСЗУ.

Серед показових прикладів порушень — масове штучне здорожчання випадків у межах стаціонарного хірургічного пакета через переоформлення простих операцій на шкірі у дороговартісні стаціонарні послуги. Зокрема, амбулаторні втручання при врослому нігті, видалення бородавок, жировиків або фурункулів у ряді закладів декларувалися як складні хірургічні операції. В окремих записах фіксувалася навіть відсутність анестезії при задекларованих операціях, що ставить під сумнів сам факт надання послуг.

Автоматичний моніторинг також виявив випадки свідомої підміни кодів інтервенцій для переходу в дорожчі групи оплати. У Києві один із закладів масово використовував діагноз «Головний біль» як основний для обґрунтування дороговартісних нейрохірургічних втручань на структурах спинного мозку та нервах. В іншому випадку операцію на ребрі задекларували як «операцію на хребті», що є прямою фальсифікацією звітності.

Окрему увагу НСЗУ звертає на «промисловий» масштаб фіктивних записів у приватній мережі — 935 випадків із рідкісним діагнозом «Порушення нервово-м’язового з’єднання», де шаблонно застосовувалася міждискова терапія, яка не має доказової ефективності та не входить до стандартів лікування.

У Хмельницькій області зафіксовано декларування хірургічної операції на шлунку при діагнозі «Гострий гастрит», який не передбачає оперативного лікування, а в Запоріжжі — масове кодування звичайної герніопластики як складної процедури при ожирінні за відсутності відповідного діагнозу. У Закарпатській області в одній із комунальних лікарень кожного пацієнта приймального відділення кодували як такого, що перебував на штучній вентиляції легень, без клінічних підстав.

У НСЗУ підкреслюють: масштаб і повторюваність таких випадків виключають ймовірність технічних помилок і свідчать про цілеспрямовані фінансові маніпуляції з використанням медичної документації.