Бета-блокаторы после инфаркта миокарда: бесполезны для пациентов с сохранённой фракцией выброса

Специалисты из Национального центра сердечно-сосудистых исследований в Мадриде (Испания) провели мета-анализ пяти рандомизированных исследований (REBOOT, REDUCE-AMI, BETAMI, DANBLOCK и CAPITAL-RCT) с совокупным участием 17 801 пациента с недавним инфарктом миокарда, без других показаний к бета-блокаторам и с ФВЛЖ ≥ 50 %. Участников распределили на две группы: терапия бета-блокаторами или без неё. В целом бета-блокаторы получали 49,6 % пациентов. Медиана наблюдения составила 3,6 года.

Почти через четыре года частота смерти от любой причины, повторного инфаркта миокарда или сердечной недостаточности была одинаковой в обеих группах: 8,1 % против 8,3 %.

Авторы анализа напомнили о действии бета-блокаторов после инфаркта миокарда: уменьшение злокачественных аритмий, предотвращение ремоделирования желудочка и антиангинальный эффект.

«У пациентов с сохранённой фракцией выброса (по определению — с небольшим размером рубца) риск злокачественных аритмий и неблагоприятного ремоделирования очень низкий. К тому же благодаря современным стандартам — полной реваскуляризации — потребность в антиангинальном эффекте бета-блокаторов минимальна. Поэтому неудивительно, что в современных исследованиях клинически значимой пользы в этой популяции не выявлено», — пояснили исследователи.

По их мнению, это ставит под серьёзное сомнение целесообразность назначения бета-блокаторов пациентам с сохранённой ФВЛЖ.

«Все имеющиеся рандомизированные исследования проводились ещё до эры реперфузии, до рутинного инвазивного вмешательства, до полной реваскуляризации и широкого применения двойной антиагрегантной терапии и статинов. В ранних испытаниях 1980-х годов бета-блокаторы показывали пользу преимущественно за счёт уменьшения злокачественных аритмий и прогрессирования до сердечной недостаточности. Но в современной практике частота злокачественных аритмий и сердечной недостаточности у пациентов с сохранённой фракцией выброса очень низкая», — считают испанские специалисты.

С ними, похоже, согласны спикеры Medscape Medical News. Доктор Сунил Рао из Нью-Йоркского университета отметил в комментарии ресурсу, что в наше время роль бета-блокаторов у пациентов с нормальной ФВЛЖ, вероятно, ограничена.

«Однако это не касается пациентов с другими показаниями к бета-блокаторам — низкой фракцией выброса, фибрилляцией предсердий или гипертензией. И не касается острой фазы инфаркта миокарда, когда у пациента гипертензия и тахикардия — там бета-блокаторы полезны», — подчеркнул Рао.

По словам Рао, результаты последнего мета-анализа, вероятно, существенно повлияют на клиническую практику.

«Такие пациенты принимают много лекарств, и очень хорошо, если мы можем убрать те, что имеют мало пользы или не имеют её вообще. Но важно помнить: бета-блокаторы необходимы пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка, и результаты этого мета-анализа к ним не применяются», — добавил врач.