Диетотерапия в борьбе с лишним весом: что сработает?

Инновационные препараты для похудения нельзя назвать широкодоступными даже в богатых странах, к тому же они не лишены побочных эффектов. Кроме того, пациентам необходимо принимать такие лекарства в рамках общей программы снижения веса, которая всегда включает диету и физические нагрузки. По этим причинам немедикаментозные методы снижения веса остаются актуальными и сегодня.

Но насколько эффективными будут модификации состава и калорийности рациона для людей, стремящихся избавиться от лишних килограммов? Некоторые из последних исследований, оценивающих эффективность диетотерапии как средства контроля веса, дали как ожидаемые, так и довольно неожиданные результаты.

Диета: средиземноморская или по рекомендациям?

Австралийские ученые пытались найти ответ на этот вопрос в рамках 8-недельного рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего влияние на состав тела и метаболизм глюкозы двух режимов питания:

1. Средиземноморской диеты.
2. Диеты, сформированной на основе Австралийских рекомендаций по здоровому питанию (AGHE).

Большинство исследований, изучающих потенциальные преимущества средиземноморской диеты, проводились среди людей с коморбидными состояниями, такими как диабет 2 типа и ожирение. Они показали, что средиземноморская диета способна положительно влиять на окружность талии и процент жира в теле, а также улучшать мышечную массу. Однако среди людей без явных сопутствующих метаболических расстройств таких испытаний проводилось недостаточно, поэтому до конца не выяснено, обладает ли эта диета потенциалом как средство контроля массы тела у преимущественно здоровых людей с избыточным весом.

Поэтому авторы этого исследования решили сравнить эффекты средиземноморской диеты с режимом AGHE в когорте из 57 в целом здоровых людей с ИМТ выше 18,5. Из испытания исключались лица с хроническими заболеваниями, особенно связанными с обменом веществ, люди с психическими расстройствами или расстройствами пищевого поведения с нестабильным весом, а также те, кто принимал лекарства, прямо или косвенно связанные с ожирением или метаболизмом.

Что касается AGHE, она не является строго «калорийно-рестриктивной» диетой, а скорее гибкой моделью с рекомендуемым суточным потреблением около 2000–2500 ккал для взрослых (в зависимости от пола, возраста и активности), ориентированной на поддержание баланса питательных веществ.

По сути, AGHE — это визуальная модель здорового питания, которая рекомендует ежедневное потребление продуктов из пяти основных групп, разделенных на сектора: зеленый (основные продукты), фиолетовый (с ограниченным потреблением) и оранжевый (незаменимые продукты). Вне модели находятся газированные напитки и ультрапереработанные продукты, которые допускается употреблять очень редко, в единичных случаях.

Порции AGHE рассчитаны на взрослых, а для детей, подростков, беременных и пожилых людей корректируются с учетом возраста, пола и уровня активности.

Выяснилось, что по сравнению с AGHE средиземноморская диета обеспечивает значительное уменьшение окружности талии (−1,3 см), процента жира в теле (−1,8%), а также улучшает скорость обмена веществ в покое (−17,9 ккал/день) и процент мышечной массы.

Победа интервальной диеты 5:2

Преимущества этого подхода доказало 16-недельное испытание EARLY, проведенное в девяти клинических центрах Китая с участием 405 пациентов с ИМТ от 24 и выше, распределенных на три группы:

1. Интервальной диеты 5:2, которая предполагает обычный режим питания в течение пяти дней и в течение двух непоследовательных дней — ограничение пищи до 25% от обычного суточного рациона (примерно до 500–600 ккал).
2. Лечения метформином.
3. Лечения эмпаглифлозином.

Среди взрослых с избыточным весом, ожирением и ранним диабетом 2 типа вмешательство в виде интервального голодания 5:2 превзошло оба варианта фармакотерапии, улучшив как гликемические показатели, так и потерю веса в краткосрочной перспективе по сравнению с метформином или эмпаглифлозином.

По сравнению с группами метформина и эмпаглифлозина группа интервальной диеты показала наиболее значительное снижение ИМТ (−3,41 кг/м²) и окружности талии (−8,83 см), а также улучшение распределения абдоминального жира, соотношения талии к бедрам, соотношения талии к росту, процента жира в теле и других метаболических параметров.

Таким образом, по мнению организаторов EARLY, этот немедикаментозный подход следует рассматривать не только как стратегию борьбы с избыточным весом, но и как терапию первой линии при ожирении.

Индивидуальный подход

Доказательства в поддержку различных типов диет все еще ограничены, поскольку такие исследования сложно разрабатывать и проводить. Поэтому, по мнению многих клиницистов, выбирая диету или стратегию похудения в целом, не следует забывать о значении индивидуализации.

Планы питания — особенно для людей с сопутствующими заболеваниями — должны составляться с учетом множества факторов и после комплексной медицинской оценки.

Диета должна соответствовать не только эстетическим или медицинским проблемам, но также учитывать расходы, удобство, доступность ресурсов, временные ограничения, знания/навыки приготовления пищи и вкусовые предпочтения. Другие аспекты, которые желательно учитывать при выборе режима питания: экологические факторы, ментальные проблемы, а также метаболические и гедонические стимулы.