Питьевой режим летом – как удержать водный баланс и не «ударить» по почкам

Что и сколько пить летом, отличаются ли нормы для здоровых людей и имеющих почечные и другие патологии, как избавиться от отеков и определить уровень обезвоживания, – рассказывает заведующий кафедрой нефрологии и экстракорпоральных технологий НМУ имени А.А. Богомольца, профессор, доктор медицинских наук Дмитрий ИВАНОВ.

Ориентируйтесь на норму мочевыделения

Какие современные рекомендации по суточной норме употребления воды для здорового человека?

В этом отношении существуют два подхода. Первый – традиционный, так сказать обывательский: употребляй столько, сколько хочется, но желательно в пределах 1,5-2,5 л в сутки. Второй подход – профессиональный, который используют в нефрологии: пить нужно столько, чтобы в течение суток выделялось 1,5-1,8 л мочи. А для этого одному человеку необходимо выпить 4 литра воды, другому достаточно 0,5 л, а остальную жидкость она доберет из употребляемых продуктов и при этом будет выделять 1,5 л мочи. Поэтому, в зависимости от подхода, можно сформулировать и рекомендацию. Общая: употребляйте примерно 2,5 л жидкости, профессиональная — ориентируйтесь на норму мочевыделения (1,5 л в сутки).

Как правильно оценить, достаточно ли организм снабжен водой?

Это можно сделать с помощью обычного взвешивания, но лучше всего взвешиванием с импедансом. Первый вариант: взвешиваться на обычных весах каждый вечер и каждое утро.

Но более точные ориентиры даст взвешивание на весах, работающих с помощью биоэлектрического импеданса. Введя данные о массе тела, росте, поле, вы сможете определить процентное содержание жидкости в организме. Показатель должен быть в пределах нормы для определенного возраста (дети имеют более высокий показатель, с возрастом он уменьшается) – в среднем для взрослого человека среднего возраста 55%. Если же он составляет 50%, значит, организм «высушен», вы пьете недостаточно жидкости.

Существует и исключительно медицинский критерий оценки - определение уровня гематокрита в крови: если жидкости в организме мало, гематокрит будет высоким, если много – низким.

Какой водный баланс считать идеальным

Если с возрастом организм теряет жидкость, значит ли это, что нужно больше пить?

Потеря жидкости с возрастом – это физиологическая особенность организма. Существует общая рекомендация, которая называется принудительная гидратация (гидрация), которая «навязывает» употреблять больше воды, но ее можно использовать только людям с нормальной функцией почек. Если она снижена, в случае такой нагрузки будут появляться отеки. Поэтому, если вы хотите заботиться о своем здоровье по-настоящему, ориентируйтесь не на возраст, а на импеданс и количество выделенной жидкости. Хорошо, если с возрастом импеданс не уменьшается, то есть удерживается на уровне 55%, как и уровень выделения мочи (в среднем — 1,5 литра). Тогда вы добьетесь идеального водного баланса.

Какая вода самая лучшая?

Следует ли увеличивать норму потребленной жидкости летом?

Идеально прислушиваться к себе. Если испытываете жажду – пейте сколько хочется. Можно пить воду со льдом, он снижает чувствительность, и нам кажется, что мы быстро утоляем жажду. Можно пить соки, потому что они содержат микроэлементы. Отлично утоляет жажду кокосовый сок, поскольку в нем много сбалансированных микроэлементов.

Какой должна быть пропорция чистой воды и других употребляемых напитков?

Слушайте себя, организм подскажет, чего ему не хватает — чистой воды или электролитов. Принуждать себя не нужно. Если хотите – пейте воду с медом, с лимоном. Но не увлекайтесь соками, для желудка это не всегда полезно. И они обязательно должны быть разбавлены водой.

Важно ли, какую воду пить: теплую, горячую, охлажденную?

Это больше влияет на наши ощущения, а не на состояние организма. Холодной воды нельзя много выпить, потому что рецепторы быстро дают сигнал насыщения. Горячего чая можно выпить много, поэтому в азиатских странах чаепитие в жару стало традицией. Если вы хотите «наводниться», лучше употреблять горячие, теплые напитки, или комнатной температуры. Если же, например, собрались в дорогу и не хотите много пить, тогда обманывайте организм холодной водой.

Почки летом отдыхают

Что делать, если, несмотря на достаточное употребление жидкости, нормы мочевыделения достичь не удается?

Летом так часто случается из-за усиленного потоотделения, физической нагрузки. Жидкость выделяется через кожу, с дыханием и это хорошо. Главное – проконтролировать, нет ли обезвоживания, контролируя массу тела, чтобы она была более-менее стандартной, не «уходила» в утренние времена.

То есть почки летом в какой-то степени отдыхают?

Да. Это, кстати, очень хорошо для пациентов со сниженной почечной функцией (например, при хронической болезни почек). Именно поэтому им показан жаркий климат. Да и для здоровых людей такой «отдых» мочевыделительной системы не повредит. Главное, не пересечь критическую границу: в сутки должно выделяться не менее 800 мл мочи, иначе будет образовываться большое количество солей и в случае склонности к мочекаменной болезни или концентрации солей, это может создавать дискомфорт и определенные риски. То есть при любом питьевом режиме вы должны как минимум 4 раза в день сходить в туалет.

Если почки «дают сбой»

Какие рекомендации относительно питьевого режима актуальны для людей с болезнями мочевыделительной системы?

Пациентам, страдающим уретральными синдромами, летом нужно следить за тем, чтобы количество выделенной мочи не уменьшалось, потому что в концентрированной моче больше веществ, раздражающих мочевой пузырь и это может провоцировать неприятные ощущения.

И отдельный совет для тех, кто страдает мочекаменной болезнью. Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации урологов, у таких пациентов суточное количество мочи должно составлять более 2,5 л независимо от времени года. То есть придется пить столько жидкости, чтобы добиться указанной нормы.

Некоторых людей трудно заставить выпить норму воды, как стимулировать организм к этому?

Только не принуждением. Оно целесообразно только тогда, когда количество выделенной мочи в сутки меньше 800 мл, то есть когда дело не в ощущениях или желаниях, а в нарушении водного баланса.

О водном балансе лучше позаботиться в первой половине дня

Зависит ли наполнение организма жидкостью от времени ее употребления?

Современный образ жизни провоцирует нас к тому, что утром мы ограничиваемся чашечкой кофе или стаканом воды, и так на целый день. В хлопотах мы забываем о необходимости достигать водного баланса. То есть основную водную нагрузку организм получает не в первой половине дня, а вечером, когда мы наконец-то испытываем дефицит жидкости и вынуждены «допивать» норму. И 2/3 ее мы употребляем в вечернее время. «Совам» еще удается ее выделить до сна, если почки хорошо функционируют. Тем же, кто засыпает рано, придется несколько раз просыпаться ночью, а если почки работают с некоторым нарушением, это может провоцировать утренние отеки на лице. Также «мешки под глазами» могут возникать у женщин в период пременопаузы, когда гормональный фон снижается, или же у людей со сниженным тургором кожи. Поэтому правильно оцените свои возможности и решайте, когда лучше пить. Но правильно будет потреблять 2/3 рекомендуемой дозы жидкости (кстати, как и пищи) в первой половине дня.

Электролиты тоже нужны

Не вредит ли почкам минеральная вода, а тем более газированная, если утолять ею жажду?

Летом рекомендуют употреблять воды со средней минерализацией – 600, 800, 1000 мг/л. Низкая минерализация не утоляет жажду и не восполнит дефицит солей в организме. Что касается газировки, особенно холодной, то она лучше утоляет жажду, но нет оснований говорить, что она более полезна для организма, чем обычная вода.

Нужно ли летом ограничивать поваренную соль, чтобы меньше пить?

Специально ограничивать не нужно. Кстати, напитки для спортсменов содержат соль, ведь когда человек интенсивно потеет, он теряет нужные микроэлементы. Поэтому ограничения по употреблению соли касаются только людей, имеющих повышенное артериальное давление или отеки – до 6 граммов в день.

Не вредит ли при патологии почек употребление компотов из кислых ягод?

Нет. Если такие напитки умеренно концентрированы. Даже если это абрикосовый или вишневый компот, где содержится много калия, а, как известно, при пониженной функции почек это может негативно влиять на них. Однако, если напитки не концентрированы, превышения содержания электролитов нет.

Как бороться с летними отеками

Что делать, если употребление большего количества жидкости приводит к отекам?

Прежде всего, необходимо понять, почему они возникают. Во-первых, проверить функцию почек. Если она нормальна, проверьте гормональный фон, особенно это касается женщин в пременопаузе. Возможно, нужно корректировать не питьевой режим, а именно гормональный баланс. Третье направление – оценить здоровье щитовидной железы. И четвертый – исключить сердечно-сосудистые проблемы. Если вы прошли упомянутые обследования и отклонений не обнаружено, тогда можно говорить об идиопатических отеках, которые встречаются, в том числе в жару. А бороться с ними можно несколькими способами. Если вы сторонник фитотерапии, воспользуйтесь мочегонными травами. Если нет – принимайте таблетку мочегонного препарата (2 раза в неделю). Но не увлекайтесь таким лечением.

Корректировать ли дозы мочегонных препаратов летом тем, кто принимает их на постоянной основе, например, в составе антигипертензивной терапии? 

Да, летом организм теряет больше жидкости за счет повышенной температуры воздуха, что аналогично своеобразному мочегонному эффекту, только через кожу. К тому же в жару сосуды расслабляются, вследствие чего АД уменьшается. Поэтому летом целесообразно снижать дозы не только мочегонных, но и антигипертензивных препаратов, но только под контролем врача.