Чем помочь человеку, которого мучает изжога

Этот симптом может сопровождать различные заболевания и состояния (например, беременность), поэтому требует проведения дифференциальной диагностики. Иногда изжога настолько мощная, что пациент нуждается в лечении в условиях стационара, – предостерегает врач-терапевт высшей категории Наталья ПЕШКОВА.

Изжога – довольно коварный симптом

Изжога является очень распространенным проявлением. По данным исследователей, около 20% людей в мире страдают изжогой по меньшей мере раз в неделю. При этом к врачу обращаются менее четверти таких пациентов.

Часто причиной возникновения этого неприятного, зачастую болезненного ощущения является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЕР) – заброс в пищевод содержимого желудка. Его не следует путать с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием.

ГЭР является вполне физиологическим процессом, эпизоды которого возникают у здоровых взрослых людей почти бессимптомно после еды и проходят через 2-3 минуты. Но, если такие забросы случаются часто (становятся патологическими), они приводят к повреждению слизистой ткани из-за высокой кислотности желудочного содержимого, что и вызывает те неприятные проявления, которые мы называем изжогой.

Изжога – это ощущение, поднимающееся из желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее*.

Развивается патологический ГЭР из-за ослабления тонуса нижнего сфинктера пищевода. А это, в свою очередь, происходит из-за переедания, привычки есть «на ходу», плохо пережевывая (пережевывание пищи – начало пищеварения!), нерационального питания, злоупотребления алкоголем и низкой адаптивности организма – склонности к стрессам.

Если игнорировать или неправильно лечить ГЭР, могут развиться довольно тяжелые осложнения – вплоть до язв в пищеводе или онкологической патологии. Не секрет, что люди часто пытаются справиться с изжогой подручными средствами, например содой, что приводит к «рикошету» – когда после нейтрализации кислотность еще больше повышается.

Как предупредить изжогу

Рекомендации общие для всех: соблюдаем ли мы их?

Прежде чем говорить о симптоматическом лечении, отметим, что существуют достаточно простые, но вполне действенные средства предупреждения патологических проявлений изжоги:

• полезно спать с поднятым главным концом кровати более чем на 15 см;
• поддерживать массу тела в норме;
• в течение 1,5 часов после еды нельзя ложиться;
• корректировка диеты в пользу «здоровой тарелки»: ¾ растительных продуктов, ¼ животных (в частности, мяса, рыбы, молочных продуктов и т.п.). Ограничить потребление шоколада и отказаться от сладких газированных напитков;
• отказаться от курения и потребления алкоголя;
• избегать тесной одежды (в том числе ремней);
• обсудить с врачом возможность избежать/максимально снизить нежелательные побочные эффекты определенных лекарственных средств, нарушающих моторику пищевода или повышающих чувствительность его слизистой (антагонисты α-адренорецепторов, блокаторы β-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, барбитураты, холинолин, антидепрессанты, НПВП и т.д.).

Симптоматическое лечение изжоги

Итак, когда в аптечное учреждение обращается потребитель с жалобой на изжогу, во-первых, необходимо выяснить:

• возраст пациента (взрослый/ребенок);
• как давно появилась изжога и як долго продолжаются приступы;
• принимал ли человек для облегчения состояния какие-либо лекарственные средства (уточнить, какие именно);
• направить пациента к врачу, если:

1. изжога сопровождается рвотой (особенно с примесями крови или цвета кофейной гущи), изменениями дефекации (дегтевидный или черного цвета стул), интенсивным потоотделением, одышкой, дисфагией, абдоминальной болью;
2. изжога длится более 3 суток;
3. снижается масса тела на фоне длительной изжоги;
4. изжога появляется после приема лекарств.

Все эти состояния свидетельствуют о серьезных угрозах здоровью человека, поэтому пациента необходимо как можно скорее направить к врачу для уточнения диагноза.

Алгоритм действий фармацевта при обращении по поводу изжоги

Протокол фармацевта «Симптоматическое лечение изжоги» предусматривает следующий алгоритм его действий в рамках осуществления фармопеки:

• Выяснить, есть ли у пациента заболевания пищеварительного тракта, а также вышеприведенные угрожающие симптомы.
• При положительном ответе рекомендовать обратиться к врачу.
• В случае негативного ответа выяснить, имеются ли факторы риска развития изжоги/ГЭР (переедание, потребление острой, жирной, жареной, копченой пищи, злоупотребление цитрусовыми, сладостями, кофе, алкоголем; табакокурение, стресс, бессонница, ожирение).
• При наличии одного или нескольких факторов риска рекомендовать соблюдать здоровый образ жизни и питание («здоровая тарелка»).

Если потребитель – женщина, выяснить, не беременна ли она:

• В случае положительного ответа и если изжога сохраняется длительно, рекомендовать обратиться к врачу для назначения лечения.
• Если изжога носит эпизодический характер, можно посоветовать антациды, которые следует принимать непродолжительно (!) как беременным, так и другим людям.

ОТС-препараты для симптоматического лечения изжоги

I. Антациды:

• алюминия фосфат, гидротальцит, магальдрат;
• комбинированные препараты и комплексные соединения алюминия, кальция и магния.

II. Средства для лечения пептической язвы и ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы:

• омепразол (10 мг).

III. Другие препараты для лечения пептической язвы и ГЭРБ:

• альгиновая кислота в сочетании с другими антацидами.

Информация о лекарственных средствах для ответственного самолечения

Отпуская лекарства, фармацевт должен напомнить пациенту о надлежащем применении лекарств: условия/режим, срок употребления, правила хранения.

Следует сообщить также о предостережениях при применении лекарственных средств: особенности употребления, побочные действия, влияние режима питания и питьевого режима, возможные нежелательные взаимодействия с другими лекарствами, которые употребляет пациент.

Так, например, антациды:

• применяют сразу после возникновения изжоги или через 1-2 часа после еды;
• самостоятельный прием антацидов не должен превышать 2 недель;
• длительное применение антацидов (особенно в больших дозах), содержащих соединения алюминия, чревато развитием почечной недостаточности из-за кумуляции алюминия в почечных клубочках. А у людей с нарушением функции почек возрастает риск развития энцефалопатии;
• длительный прием антацидных препаратов может вызвать развитие дисбактериоза;
• антациды нельзя принимать вместе с другими ЛС, следует соблюдать 2-часовой интервал (до или после другого препарата) для предотвращения взаимодействия и снижения абсорбции;
• нельзя сочетать антациды с препаратами коллоидного висмута и сукральфата;
• при изжоге, сопровождающейся метеоризмом, следует применять препараты, содержащие алюминия фосфат (благодаря его сорбционным свойствам) или комбинированные препараты, дополнительно содержащие симетикон или диметикон;
• во время беременности и в период кормления грудью можно периодически кратковременно применять комбинации кальция и магния карбоната в рекомендуемых дозах.

Ингибиторы протонной помпы для симптоматического лечения изжоги:

• применяют в низких дозах – омепразол 10 мг;
• не следует применять одновременно другой ингибитор протонной помпы или блокатор Н2-рецепторов гистамина;
• омепразол может повышать активность дисульфирама, метотрексата, увеличивать продолжительность действия диазепама, противосудорожных средств и снижать активность ампициллина;
• следует прекратить применение ингибитора протонной помпы в случае возникновения поражения кожи, сопровождающегося артралгией, особенно на участках, подверженных влиянию солнечного света.

Альгинатсодержащие препараты:

• с осторожностью рекомендуют пациентам с гиперкальциемией, нефрокальцинозом и рецидивирующей почечнокаменной болезнью, обусловленной кальцием;
• курс применения не должен превышать 7 суток. Если симптомы не исчезают, следует обратиться к врачу.

И наконец

Следует предупреждать пациента, что при появлении побочных реакций (предусмотренных и непредусмотренных инструкцией для медицинского применения) во время использования лекарственного средства или в случае отсутствия эффекта необходимо:

• во-первых, прекратить прием лекарственного средства и как можно скорее сообщить врачу или фармацевту,
• во-вторых, заполнить (самостоятельно или с помощью врача или фармацевта) и отправить в Государственный экспертный центр Минздрава Украины специальную карту-сообщение. Ведь исследование препаратов при обращении его на фармацевтическом рынке помогает повысить качество фармакотерапии.