4 способа получить доступ к инсулину: стратегии выживания для американских пациентов с диабетом

Цены на инсулины, которые и без того выросли с 2002 по 2013 год в три раза, продолжают повышаться и дальше. Так, согласно данным Института затрат на здравоохранение (Health Care Cost Institute) за 2017 год, они увеличились почти вдвое в период с 2012 по 2016 год. Устойчивый рост цен на инсулины привел к протестам со стороны всех заинтересованных сторон – пациентов, медицинских специалистов, правозащитных организаций и правительства. Но все зря – в отношении ценообразования на такую продукцию мало что изменилось, и повлиять на фармпроизводителей пока не удалось.

Кроме того, сложная сеть участников цепочки снабжения инсулинами, которая начинается с производителей, но дальше привлекает множество участников в виде страховых компаний, оптовых продавцов фармпродукции, аптек и менеджеров по аптечным пособиям (PBM), затруднила решение проблемы высоких цен на инсулин. Примечательно, что большинство людей хотят обвинить в высоких ценах на инсулины фармацевтические компании, но многие врачи считают корнем проблемы менеджеров по аптечным пособиям. Так или иначе, сложность существующей системы делает изменения почти невозможными, по крайней мере, в ближайшее время.

Поэтому ведущие американские специалисты оставили этот вопрос политикам, а сами сконцентрировались на методах помощи пациентам с диабетом, доступных прямо сейчас: «Никто из нас не может изменить нашу дисфункциональную систему, но мы должны помочь нашим пациентам». Американские врачи предлагают несколько стратегий, с помощью которых клиницисты могут помочь свои пациентам получить терапевтическую выгоду от тех инсулинов, которые они могут себе позволить.

Четыре лайфхака для американских пациентов

1. Применять человеческий инсулин – или NPH (neutral protamine hagedorn insulin)

Его можно купить всего за 25 долларов в сети Walmart, а с недавних пор и в CVS, причем в основном без рецепта (только в некоторых штатах может потребоваться назначение врача). В силу особенностей фармакокинетики NPH-инсулин может выступать как прандиальным, так и базальным инсулином. (Базальная секреция инсулина – между приемами; прандиальная или пиковая – в ответ на прием пищи). Такие инсулины сопряжены с рисками, в частности ночной гипогликемии. Но, в целом, благодаря обучению и консультативной поддержке пациентов, эти риски можно безопасно контролировать. Так, врач должен советовать таким пациентам осторожно взбалтывать инсулин NPH перед применением, объяснять, что «стратегическое перекусывание», помогает избежать колебаний уровня глюкозы и т.д. Таким образом, человеческий инсулин вполне безопасен и эффективен, он просто требует переосмысления применения такого лекарства.

2. Использовать возможности программ помощи пациентам

Сегодня каждый из трех крупных производителей препаратов инсулина – Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi – предлагает свои собственные программы помощи пациентам, у которых нет страховки, а также лицам с дешевыми страховками. Анализ показал, что такие схемы, как Lilly Cares, RX Assist от Sanofi и программа помощи пациентам по лечению диабета Novo Nordisk, более доступны, чем еще три года назад и иногда помогают приобрести качественные препараты по очень доступной цене.

Качественный инсулин по очень доступной цене можно приобрести благодаря программам по оказанию помощи пациентам.

3. Изучать закон

Так, в соответствии с программой правительства США, внедренной в 1992 году, тарифные планы 340B требуют, чтобы фармпроизводители предоставляли лекарственные средства для амбулаторного применения соответствующим медицинским организациям и организациям, на которые распространяется действие страховки, по значительно сниженным ценам. Во время пребывания в медучреждении, которое соответствует требованиям плана 340B, вполне реально получить инсулин по цене за 10 или 20 долларов за флакон. По некоторым данным, состоянием на октябрь 2017 года в плане 340B приняли участие 12 722 юридических лиц.

4. Импортный инсулин

Американское законодательство по-прежнему запрещает заказывать и получать прописанные лекарства через интернет или по почте из аптек в Канаде. Тем не менее, в соответствии с канадским законодательством местные аптеки могут отправлять препараты в США. Кроме того, разрешается ввозить небольшое количество лекарств через границу США для личного пользования. Инсулин можно купить в Канаде примерно за 30 долларов за флакон или 50 долларов за упаковку со шприц-ручками, при покупке онлайн это обойдется дороже. Таким образом некоторые пациенты иногда просто пересекают границу, покупают инсулин и возвращаются в США. Согласно оценкам одного американского врача, так поступает 20% его пациентов.