ОРВИ в условиях COVID-19: чем лечить?

В октябре этого года продолжила свою работу профессиональная школа в онлайн формате «Профессиональное развитие фармацевта во время пандемии», которую организовала группа компаний «МедЭксперт» при поддержке Национальной академии медицинских наук Украины, Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика и Ассоциации фармакологов Украины.

Как отличить грипп от ОРВИ?

Сезон гриппа еще впереди, хотя вакцина в Украине уже есть, и кампания по вакцинации уже стартовала. Более актуальны сейчас риновирусные инфекции: неслучайно ОРВИ №1 по частоте и уровню заболеваемости в мире.

Пациенты массово обращаются за помощью не только к своим семейным врачам, но и в аптеку, поэтому стоит разобраться с симптомами, чтобы помочь посетителю с выбором препаратов для терапии.

Грипп

• начинается внезапно, сопровождается высокой температурой;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• боль в мышцах;
• озноб.

ОРВИ

• развивается постепенно;
• температура невысокая или нормальная;
• головная боль либо отсутствует, либо незначительная;
• аппетит не нарушен;
• боль в мышцах отсутствует;
• озноба нет, ощущается общая слабость.

Риновирусы доминируют

Как видно из данных, представленных выше, риновирусы – наиболее частая причина простуды и ОРВИ. При этом, риновирусы довольно часто изменяют свои серотипы и не имеют четкой одинаковой ежегодной типоспецифичности и такое непостоянство не позволяет сформироваться иммунитету, а значит и создать вакцину против этой инфекции.

На первый план выходят проявления риносинуситов, главным этиологическим фактором которых являются риновирусы.

Поэтому подходы к терапии риновирусной инфекции остаются неизменными.

Симптоматическое лечение риновирусной инфекции и других ОРВИ

Для лечения симптомов риновирусной инфекции в мире разработаны рекомендации, дающие возможность значительно улучшить состояние пациентов и снизить риск осложнений. Фиксация вируса на поверхности клеток, как известно, происходит благодаря молекулам адгезии, за которые цепляются риновирусы. Поэтому, если есть фармакологическая возможность заблокировать эти рецепторы, значит можем снизить и вирусную нагрузку, и вероятность заражения. А благодаря блокированию фибронектина и других молекул адгезии, можно уменьшить и риски возникновения вторичной инфекции.

Комбинированная симптоматическая терапия включает парацетамол – анальгетик/антиперетик – препарат выбора №1 для снижения температуры и боли у детей и взрослых. Он рекомендован Национальными протоколами провизоров и фармацевтов как препарат первого выбора для пациентов без аллергической реакции на препарат.

В случаях, когда парацетамол нельзя применять, препаратом выбора является ибупрофен – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Важно помнить, что ибупрофен противопоказан:

• при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта;
• склонности к кровотечениям и нарушениям свертываемости крови;
• бронхоспастических состояниях, бронхиальной астме.

Его с осторожностью назначают при печеночной и/или почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Кроме того, не забудьте напомнить пациенту, что НПВП нужно принимать после еды.

Особого внимания требуют маленькие пациенты с ОРВИ. Украинские реалии таковы, что у нас дети болеют вдвое больше, чем их ровесники, живущие в европейских странах. О вирусных инфекциях детского возраста известно, что:

• они занимают 1 место по частоте и уровню заболеваемости в мире;
• занимают 70% в структуре детской заболеваемости;
• ОРВИ у детей бывает 6-8 раз в год, то есть в 3 раза чаще, чем у взрослых;
• частота заболеваемости выше в 3 и 6 лет;
• у часто болеющих детей ОРВИ может приводить к нарушениям терморегуляции.

Напомню также, что при острой вирусной инфекции детям категорически противопоказана ацетилсалициловая кислота из-за высокого риска развития синдрома Рея (острая печеночная энцефалопатия, белая печеночная болезнь). Это очень тяжелое заболевание, опасное для жизни, возникающее у детей и подростков (чаще у мальчиков в возрасте 4-12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусной природы (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, которые содержат ацетилсалициловую кислоту. Летальность при синдроме Рея достигает 70% случаев.

Комбинированные препараты при ОРВИ: тонкости выбора

В состав комбинированных противопростудных препаратов обычно входит парацетамол (для людей с избыточным весом нужно подбирать препарат с более высоким содержанием парацетамола – 500/650 мг.), левоцетиризина гидрохлорид, сахарозаменитель эритритол (для людей с лишним весом и/или СД), фенилэфрин (деконгестант, который быстро справляется с ринореей, облегчая носовое дыхание и устраняя гипоксию и ее последствия – головная боль и пр.).Однако препараты, содержащие фенилэфрин, нельзя рекомендовать для пациентов с аденомой простаты, глаукомой и заболеваниями щитовидной железы.

Как провизору не заразиться, обслуживая клиентов с симптомами гриппа и ОРВИ, мы рассказывали ранее.