Антенатальные кортикостероиды: эксперты дали новые ответы на старые вопросы

Два исследования, представленные на ежегодном собрании Общества медицины матери и плода (SMFM) в 2023 году помогут клиницистам лучше вести таких беременных.

В частности, на SMFM рассматривался вопрос, следует ли назначать антенатальные кортикостероиды (АКС) женщинам с риском поздних преждевременных родов, определяемых как 34-36 недель гестационного возраста.

РКИ, опубликованное в 2016 году, продемонстрировало, что использование АКС у матерей в поздних преждевременных родах снижает количество тяжелых респираторных осложнений. Эта практика в значительной степени была принята клиницистами. Единственным недостатком было то, что у младенцев, чьи матери получали кортикостероиды, чаще развивалась гипогликемия. Это вызвало озабоченность относительно потенциального долгосрочного риска нейрокогнитивных или психологических последствий, которые могут отмечаться у младенцев с гипогликемией.

Однако неврологическое и психологическое обследование почти тысячи детей старше 6 лет не подтвердило эти подозрения: между детьми, чьи матери получали курс бетаметазона, и детьми, чьи матери не получали стероиды, не отмечалось различий в психоневрологических функциях.

Также обсуждалось, следует ли назначать повторный курс АКС, когда женщина с риском преждевременных родов получает курс кортикостероидов, но не родит в течение следующих 7 дней. В рекомендациях Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) говорится, что следует «рассмотреть» бустерную дозу женщинам со сроком беременности менее 34 недель, подверженным риску преждевременных родов в течение 7 дней. Исключение составляют случаи, когда у матери уже был преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM): АКС могут увеличить риск инфекции и для матери, и для ребенка. ACOG не поддерживает использование бустерных доз для женщин с PPROM, ссылаясь на отсутствие данных, показывающих, что потенциальные преимущества этого подхода перевешивают его потенциальные риски.

Недавнее небольшое исследование попыталось прояснить этот момент. По его результатам, частота неонатального сепсиса не была выше в группе АКС, что указывает на их безопасность. Однако бустерный курс АКС не предотвращал респираторную заболеваемость, так что по этому вопросу клиницисты склонны придерживаться позиции ACOG.