Исследователи выяснили, как подобрать безопасную дозу глюкокортикоидов при ревматических заболеваниях

5 мг преднизолона при ревматоидном артрите снизят активность болезни. Но, как считают авторы нового исследования, нужно искать компромисс: можно обратить вспять потерю и фактически увеличить плотность костной ткани у пациентов, получающих очень низкие дозы глюкокортикоидов, но не у пациентов, получающих более высокие дозы этих лекарств.

Специалисты из Веронского университета проверили пациентов с РА, системной красной волчанкой, псориатическим артритом, системным склерозом, васкулитами, ревматической полимиалгией или спондилоартритом на предмет минеральной плотности кости (МПКТ) и переломов, связанных с лечением глюкокортикоидами.

В исследование зарегистрировали 884 женщины с вышеупомянутыми ревматическими диагнозами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в также 1766 женщин в группу контроля.

Дозы кортикостероидов были стратифицированы по средним уровням: от 0 мг до 2,5 мг в день, от 2,5 мг до 5 мг в день и 5 мг или более в день.

По словам исследователей, у всех пациентов, принимавших глюкокортикоиды и не лечившихся антиостеопоротическими препаратами, наблюдалось дозозависимое снижение минеральной плотности кости (МПК): -2,66% в группе самой низкой дозы стероидов, -4,23% — в средней и -4,26% — в самой высокой.

Исследователи решили проверить, снизит ли потерю МПК в этих условиях терапия бисфосфонатами. Как выяснилось, пациенты, получавшие ежедневно 2,5 мг глюкокортикоидов без терапии бисфосфонатами, потеряли 4% минеральной плотности кости; те, кто лечился той же дозой глюкокортикоидов и принимал бисфосфонаты, увеличили минеральную плотность кости на 3%.

Однако у пациентов, получавших по 5 мг глюкокортикоидов и не получавших бисфосфонаты, наблюдалось снижение МПК на 4%; при добавлении бисфосфонатов эти пациенты все же потеряли 3% МПК.

Отмечается, что потеря минеральной плотности кости на 4% связана с увеличением риска переломов на 30-40%.