Варфарин обвинили в высоком риске кровотечений

Кроме того, варфарин сопряжен с более высокой частотой массивных желудочно-кишечных кровотечений по сравнению с апиксабаном.

Исследователи из Рейкьявика проанализировали данные из электронных медицинских карт более чем 7 000 пациентов, которым назначали пероральные антикоагулянты в период с 2014 по 2019 год. Все случаи желудочно-кишечных кровотечений подтверждались вручную путем просмотра медкарт.

Клинически значимое желудочно-кишечное кровотечение определяли как кровотечение, которое привело к медицинскому вмешательству, незапланированному обращению к врачу или временному прекращению лечения. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ определялось как кровавая рвота или подтвержденное кровотечение из верхних отделов ЖКТ при эндоскопии, тогда как кровотечение из нижних отделов ЖКТ определялось как гематохезия или подтвержденное кровотечение из нижних отделов ЖКТ при эндоскопии. Пациенты с меленой и неопределенным местом кровотечения при эндоскопии классифицировались как имеющие желудочно-кишечное кровотечение неизвестной локализации.

Массивное кровотечение определяли как снижение уровня гемоглобина ≥ 20 г/л, неоходимость переливания двух или более упаковок эритроцитов или кровотечение в закрытое пространство, такое как забрюшинное.

Всего было идентифицировано 295 случаев желудочно-кишечных кровотечений, из которых 150 случаев (51%) были классифицированы как «низкие», 105 (36%) — как «верхние», а 40 (14%) – неизвестной локализации. Около 71% пациентов нуждались в госпитализации, 63% соответствовали критериям массивного кровотечения. 5 пациентов умерли, в том числе 3 принимавших варфарин (двое других принимали апиксабан и ривароксабан).

В целом варфарин был связан с удвоением частоты кровотечений из верхних отделов ЖКТ, и этот риск был выше у мужчин. Частота кровотечений из нижних отделов ЖКТ была одинаковой для всех антикоагулянтов (дабигатрана, апиксабана, ривароксабана).

Отмечается, что варфарин связан с более высокой частотой кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но не с общей частотой желудочно-кишечных кровотечений. Так что, по мнению авторов, варфарин — «неоптимальный выбор» для пациентов с высоким риском кровотечений из верхних отделов ЖКТ.