Дезинфицирующие средства для рук и злоупотребление алкоголем: опасный коктейль

Одним из примеров, демонстрирующих сложность диагностики злоупотребления алкоголем, стала история болезни молодого человека, о которой сообщили доктор Махмуд Эль Хусейн и его коллеги из больницы Ларибуазьер, Париж, Франция.

История болезни

26-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе; он был гемодинамически стабильным, но иногда нервным и вербально агрессивным. Пациент сообщил об отсутствии каких-либо заболеваний и не принимал никаких лекарств.

После первичного физикального обследования у пациента установлен мягкий диффузно болезненный живот, тахикардия; плохая гигиена. Больной был афебрилен. ЭКГ подтвердила тахикардию, но не выявила признаков ишемии. Анализ крови, за исключением несколько повышенных показателей ферментов печени, не показал никаких отклонений, в частности исключил кровотечение или заболевание почек. Уреазный быстрый тест также не показал никаких патологических признаков. КТ брюшной полости исключило перфорацию органов, заворот; были обнаружены только признаки жирового гепатоза.

Во время всех обследований ему не раз пальпировали живот для своевременного выявления острого живота, однако этого состояния не возникло. В/в анальгетики и ингибиторы протонной помпы (т.е. парацетамол, флороглюцин и пантопразол) не облегчили симптомы; для седации вводили внутривенно морфин.

Неожиданные результаты

Лишь после бесполезных диагностических мер сосед пациента сообщил медсестру, что он подозревает этого пациента в краже и потреблении дезинфицирующего средства для рук. С согласия пациента была проведена проверка на содержание алкоголя в крови, которая выявила содержание алкоголя в крови 0,2% (2 г/л). Анализ мочи, также проведенный с согласия пациента, дал положительный результат на тетрагидроканабинол. Дополнительные тесты показали следующие результаты:

• Венозный pH: 7,29 (норма: 7,32-7,38)
• Анионный интервал (мэкв/л): 14 (норма: 3-9)
• Кетоновые тела (ммоль/л): 0,2 (норма: 0,6)
• Рассчитанная осмоляемость плазмы (мОсм/кг): 292 (норма: 285-295)
• Измеренная осмоляемость плазмы (мОсм/кг): 320 (норма: 285-295)
• Осмолярный разрыв (мОсм/кг): 2 (норма: 10)

Как оказалось, пациент был зависим от алкоголя и имел абстинентный синдром. Он украл семь бутылок дезинфицирующего средства по 475 мл и за последние 4-6 часов выпил полтора. По словам докладчиков, дезинфицирующее средство состояло из 80% этанола, 1,45% глицерина и 0,13% перекиси водорода.

Проблема отделений неотложной помощи

Авторы отчета отметили, что люди на поздних стадиях алкогольной зависимости часто употребляют любую алкогольную жидкость, к которой они получат доступ, в том числе спиртовые средства для дезинфекции рук, обычно используемые в больницах. Поэтому персонал отделений неотложной помощи, где зависимые люди сталкиваются с широким спектром потенциально опасных веществ, следует быть осторожными.

Хотя дезинфицирующие средства в большинстве своем состоят из этанола, они также могут содержать изопропанол, метанол или ацетон. Отравление метанолом может вызвать боль в животе, нарушение зрения, поражение центральной нервной системы и смерть. Другие спирты, такие как этиленгликоль, обычно содержащиеся в антифризе, могут искажать показатели крови (лактат) и затруднять постановку диагноза.

Врачи, работающие в отделениях неотложной помощи, должны быть осторожны при подозрении пациента на злоупотребление алкоголем. Опрос его окружающих и определение дополнительных лабораторных параметров (таких как вышеперечисленных в описании случая) может помочь выявить злоупотребление психоактивными веществами.