Нарушение функции желчного пузыря и желчевыводящих путей: алгоритм действий фармацевта

О лекарствах, применяемых для лечения и устранения симптомов нарушения функции желчного пузыря и желчевыводящих путей, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фармакологии НМУ имени А.А. Богомольца, Академик НАН высшего образования Украины, член Европейской ассоциации клинической фармакологии и фармакотерапии (EACPT), Международного союза фундаментальной и клинической фармакологии (IUPHAR) Анна ЗАЙЧЕНКО.

«Наверное, что-то не так с желчным, посоветуйте, что принимать?»

Такое обращение фармацевт слышит иногда и не раз в день: сегодня такие нарушения не редкость. Обычно люди с нарушением перемещения желчи жалуются на горечь во рту, тошноту, вздутие.

По данным ВОЗ, 10-20% людей в мире страдают от дискинезии желчевыводящих путей и хронический холецистит, которые при неадекватном лечении или его отсутствии приводят человека прямиком на хирургический стол для удаления желчного пузыря вместе с образовавшимися в нем камнями. .

К сожалению, от 5 до 40-70% прооперированных людей продолжают страдать от гастроэнтерологических симптомов: 60% из-за функциональных нарушений, 40-42% – из-за органических. А в 15-40% случаев после операции развивается новое заболевание – постхолецистоэктомический синдром (ПХЭС).

Алгоритм действий фармацевта при обращении с симптомами нарушения функции желчного пузыря и желчевыводящих путей

Во-первых, человека нужно успокоить и заверить, что вместе вы выберете для него эффективное и безопасное лекарство.

Во-вторых, нужно уточнить, как давно возникло и сколько времени длится недомогание.

В-третьих, спросите, какие лекарства уже принимал больной перед обращением в аптеку.

Важно знать, не страдает ли человек от аллергии на лекарства. При утвердительном ответе пациенту лучше обратиться к врачу для выбора тактики лечения.

Обязательно выясните, нет ли у человека угрожающих симптомов, требующих немедленного направления к врачу:

• желтуха, кожный зуд;
• симптомы усиливаются в течение 2-3 суток;
• приступы желчной колики с болью в правом подреберье;
• во время печеночной колики боль распространяется на брюшную полость, присоединяются слабость и вялость;
• на фоне дискомфорта в правом подреберье возникла выраженная усталость,
• общая вялость, пожелтение кожи и склер, усиливающиеся со временем;
• ощущение дискомфорта в правом подреберье, тошнота, расстройства стула длятся более 2 недель;
• повышение температуры тела.

Фармацевтическая опека: действуем по Протоколу фармацевта

Следует отметить, что фармацевтическая опека пациента при отпуске безрецептурных ЛС признана в ЕС важным аспектом профессиональной деятельности фармацевта и является составной частью фармацевтической практики (Good Pharmaceutical Practice, GPP).

В январе 2022 г. были обновлены все украинские протоколы фармацевта. Следовательно, если названных выше угрожающих симптомов не было выявлено, согласно Протоколу № 34 «Симптоматическое лечение нарушения функции желчного пузыря и желчевыводящих путей», прежде чем рекомендовать те или иные лекарства нужно узнать:

• принимает ли человек лекарство (в частности, желчегонное), которое было назначено врачом для лечения установленного ранее заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей?
• направить пациента к врачу для уточнения диагноза, если такие заболевания не были диагностированы ранее, а человек жалуется на:
• боль в правом подреберье (преимущественно после приема жирной, жареной, острой пищи, алкогольных напитков);
• стойкое повышение температуры тела до 37,2-37,4?С;
• лихорадку;
• слабость, тошнота, метеоризм, чувство сухости и горечи во рту;
• направить пациента к врачу для уточнения диагноза, если есть:
• повышение температуры тела выше 38 ?С;
• сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую половину тела;
• рвота;
• изменение цвета мочи;
• появление желтой окраски кожи и видимых слизистых.
• направить пациента к врачу для назначения лечения основного заболевания в случае имеющихся сейчас или в ближайшем прошлом:
• хронических заболеваний желудка, кишечника;
• сахарного диабета;
• инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• аллергических заболеваний;
• тяжелых инфекций;
• травмы живота;
• хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

В комплексной терапии для этих пациентов целесообразно применить ЛС с холеретическим и холесекреторным действием.

• Если такого не обнаружено, узнайте, есть ли факторы, способствующие нарушению функции желчного пузыря и желчевыводящих путей:
• беременность,
• употребление соленой, острой, жирной и жареной пищи;
• переедание или прием еды и с большими интервалами;
• частые запора;
• малоподвижный образ жизни;
• возраст 40+;
• стресс.

Если присутствует один/несколько/все из указанных факторов возникновения симптомов, необходимо рекомендовать:

• правильно организовать условия труда и отдыха,
• изменить режим питания,
• для временного облегчения состояния назначить желчегонные ЛС.
• направить пациента к врачу для коррекции лечения, когда жалобы могут быть связаны с приемом лекарств:
• противомикробных препаратов,
• гормональных контрацептивов,
• анаболических стероидов,
• транквилизаторов,
• снотворных,
• НПВП.

Для временного облегчения состояния можно назначить желчегонные лекарственные средства.

• Направить пациента к врачу для уточнения диагноза, если жалобы пациента не связаны с частым использованием в работе или быту органических растворителей, хлорированных углеводородов, солей тяжелых металлов.

Если эти вещества человек использует часто/постоянно, ему можно рекомендовать изменить условия труда, избегать контакта с токсичными веществами.

Для временного облегчения состояния назначить желчегонные ЛС.

Лекарства для симптоматического лечения нарушений функции желчного пузыря и желчевыводящих путей

Холеретики усиливают образование желчи:

• препараты, содержащие желчные кислоты: аллохол, холензим;
• препараты растительного происхождения: цветы бессмертника (цмина) песчаного, кукурузные рыльца, плоды шиповника, холосас; комбинированный ЛС рафахолин Ц;
• препараты синтетического происхождения: гидроксиметилникотинамид, циклалон, оксафенамид.

Холекинетики усиливают выведение желчи в 12-перстную кишку:

• Магния сульфат, сорбит, ксилит.

Холеспазмолитики расслабляют тонус желчных путей:

• миотропные: дротаверин, мебеверин, питофенон гидрохлорид, фенпиверин бромид;
• нейротропные спазмолитики холинолитики: платифиллин, атропин, препараты белладонны, теофиллин, нитроглицерин, нифедипин;
• фитопрепараты: комплекс экстрактов рутки лекарственной и плодов росторопши пятнистой.

Предостережения и рекомендации при применении лекарств, стимулирующих желчеобразование и отток желчи

• желчегонные лекарственные средства противопоказаны при обтурации желчных путей, в период обострения заболеваний почек, печени, желчного пузыря, желчных и мочевых путей, желудка и 12-перстной кишки;
• при приеме желчегонных лекарственных средств необходимо соблюдать диету, употреблять 1,0-1,5 л жидкости в сутки (большую часть — в первую половину суток), препараты следует принимать до или во время еды, запивая небольшим количеством жидкости;
• курс лечения желчегонными лекарственными средствами составляет 10-20 суток. Более продолжительное применение должен назначить врач;
• необходимо избегать одновременного применения желчегонных ЛС с гепатотоксическими препаратами (противомикробные препараты, НПВП) с целью предотвращения дополнительной нагрузки на печень;
• если при приеме желчегонных ЛС не исчезают жалобы на тошноту, тяжесть в правом подреберье, нарушение стула или самочувствие ухудшается – необходимо срочно обратиться к врачу.

Общие рекомендации для пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей

Как есть: прием пищи должен быть частым, небольшими порциями, в одно и то же время.

Что есть: в период ремиссии необходимо употреблять пищу, богатую пищевыми волокнами;

в период обострения пища должна быть химически и механически щадящей, исключить грубую растительную клетчатку, ограничить потребление соли, употреблять обогащенную белками пищу;

Чего НЕ есть: жареную, острую, жирную пищу, алкогольные напитки; при склонности к образованию камней в желчном пузыре следует ограничить употребление изделий из муки, круп, красного мяса (свинины, говядины, баранины), рыбы, яиц.

Как профилактировать: необходимо контролировать регулярность стула, проводить профилактику запоров.

Образ жизни: пациентам с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей противопоказана работа, связанная с физическим напряжением, вынужденным положением тела, тряской. Следует избегать переохлаждения.

Если вы придерживались всех аспектов, изложенных выше, вы выполнили свое обещание, данное своему пациенту, и выбрали для него эффективное и безопасное лекарственное средство. Следовательно, улучшили его самочувствие и качество жизни!