Ботулизм коварен, но мы должны быть бдительны

По состоянию на 3 мая 2022 года в Киеве уже было зафиксировано несколько случаев ботулизма.

Ботулизм: что об этом стоит знать

С давних пор люди пытались заготавливать продукты питания, запечатывая их смолой, замораживая, высушивая и прочее. Но все изменилось во время наполеоновских войн в конце XVIII века, когда французский кондитер предложил тот метод консервации, которым мы его знаем до сих пор.

Консервы и сейчас кормят почти все армии мира. В то же время именно, приготовленные в домашних условиях «стратегические запасы» наиболее часто представляют наибольшую опасность попадания в организм человека ботулотоксина и развития такого грозного заболевания как ботулизм.

Ботулизм – острое токсико-инфекционное заболевание из группы сапрозоонозов, которое классифицируют как:

• Пищевой ботулизм (97% всех случаев);
• Раневой ботулизм;
• Ботулизм младенцев;
• Ботулизм неуточненный.

Возбудитель – токсин Clostridium botulinum.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Путь передачи – употребление пищевых продуктов (чаще консервированных), в которых произошло накопление токсина возбудителя, который блокирует передачу нервных импульсов, что может приводить к дыхательному и мышечному параличу.

Источник инфекции – все домашние заготовления, произведенные без автоклавирования (копченая, консервированная, вяленая рыба, ветчина); домашняя консервация мясная, рыбная, грибная и овощная.

Инкубационный период – от 8 часов до 12 суток (чем он короче, тем тяжелее течение болезни).

Сезонность заболевания в Украине – конец зимы – начало весны (когда мы доедаем все «запасы на зиму»).

Ботулизм: подробнее о возбудителе

Clostridium botulinum

• грамположительная палочка, анаэроб, подвижная благодаря своим жгутикам;
• образует споры;
• имеет 8 серотипов: A, B, C1, C2, D, E и F, G; в Украине распространены преимущественно F, B, E;
• культивируется на жестких и жидких питательных средах в анаэробных условиях;
• оптимум роста – температура +30˚C, pH 7,3 – 7,6. Но некоторые возбудители, например тип E могут размножаться и в условиях холодильника при t+3˚C;
• размножение тормозится при концентрации
• при кипячении погибает в течение 10 – 15 минут;
• концентрация соли> 15% и сахара> 50%;
• при неблагоприятных условиях вегетативная форма образует спору;
• имеет вид теннисной ракетки;
• исключительно устойчива к физическим и химическим факторам;
• в высушенном состоянии сохраняется десятилетиями;
• хорошо выдерживает низкие температуры (замораживание до –190 ˚C);
• при кипячении погибают через несколько минут;
• устойчивы к дезинфицирующим растворам кислот и щелочей.

Резервуары споровых форм:

• грунт,
• вода и ил,
• кишечник рыб, животных, птиц.

Всегда ли можно распознать зараженные продукты?

К сожалению, не всегда можно определить опасность заражения ботулотоксинами по виду или запаху продукта:

• накопление токсина не приводит к изменению внешнего вида и органолептических свойств продукта;
• при контаминации колбасы, копченого мяса, рыбы (твердофазных продуктов) возможно гнездовое образование токсина. Именно поэтому заболевают не все люди, которые употребляли этот продукт;
• «Бомбаж» консервов, запах и вкус прогорклого масла, как правило, связан с наличием сопутствующей анаэробной флоры, например, Cl. perfringens.

Клиническая картина и симптомы ботулизма: варианты начала

• Картина гастроэнтерита, которая в течение нескольких часов дополняется неврологической симптоматикой.
• Диспепсический синдром отсутствует, вместо этого сразу имеются поражения ЦНС:
• миастения, головокружение,
• нарушение зрения: нечеткость изображения, «сетка» перед глазами, двоение (диплопия), «патологическая дальнозоркость».
• Возможные парезы глоточно-язычковых мышц, которые проявляются:
• гнусавостью голоса, вплоть до дисфонии;
• нарушением глотания, вплоть до дисфагии;
• мягкое нёбо свисает, нёбный рефлекс отсутствует;
• нарушение речи, вплоть до дизартрии;
• парез лицевого нерва.

Парез мышц дыхательной мускулатуры:

• ощущение нехватки воздуха;
• цианоз губ;
• тохипноэ;
• поверхностное дыхание.

Синдром поражения парасимпатической нервной системы:

• сухость кожного покрова и слизистых;
• снижение слюноотделения;
• парез кишечника.

Последние два симптома могут оставаться довольно длительное время после выздоровления. В целом, в зависимости от степени тяжести болезни, симптоматика постепенно исчезает за 3-4 дня.

Осложнения ботулизма

Миозит возникает на второй неделе заболевания и проявляется поражением бедренных, затылочных и икроножных мышц с такими симптомами, как:

• припухлость, резкая болезненность при пальпации;
• инфильтрация мышцы, боли и затруднения во время движения.

Среди вторичных бактериальных осложнений наблюдают аспирационную пневмонию, ателектазы, гнойный трахеобронхит, пиелит, пиелонефрит, сепсис.

Диагностика ботулизма

I. Клинико-эпидемиологические данные

• употреблял ли пациент консервы домашнего приготовления,
• имеются ли групповые заболевания,
• характерная локализация и симметричность поражений нервной системы;
• отсутствие лихорадки, интоксикационного, общемозгового и менингеального синдромов.

II. Специфическая диагностика

• биологический метод (биопробы на белых мышах для определения типа ботулотоксина),
• бактериальный метод (посевы содержимого желудка, стула. При раневом ботулизме – выделение из раны, кусочки омертвевшей ткани).

Лечение ботулизма

Независимо от степени тяжести течения болезни пациентов с подозрением/подтвержденным диагнозом «Ботулизм» госпитализируют и назначают строгий постельный режим и зондовые промывания желудка и кишечника (сифонная клизма):

• первая порция: кипяченая вода (чтобы получить материал для исследования),
• следующие порции: щелочной раствор с пищевой содой 3 – 5% для инактивации не всосавшегося токсина.

Этиотропное лечение:

• антитоксин ботулинический. Сейчас в Украине доступен препарат канадского производства, признанный высококачественным продуктом такими строгими регуляторными органами, как FDA, Health Canada. Это, гептовалентный ЛС способное спасать жизнь при инфекционном поражении 7 генотипами токсина ботулизма: A, B, C, D, E, F, G). Аналоги обычно имеют только 1 тип (А) или 3 генотипы (A, B, E);
• перед введением антитоксина – ГКС (преднизолон), для предотвращения аллергической реакции; проба по методу Безредки.

Антибактериальная терапия: ципрофлоксацин, левомицетин, ампициллин. АБ-терапия – вспомогательный метод, проводимый для инактивации вегетативных форм, попавших в кишечник.

Патогенетическое лечение:

• дезинтоксикационная терапия;
• антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин);
• при нарушении дыхания – ИВЛ.

Профилактика ботулизма

Специфической профилактики ботулизма не существует, но в качестве превентивных мер применяют следующее:

• подозрительные продукты следует изымать и (по возможности) направить для лабораторного контроля;
• лица, употреблявшие те же пищевые продукты, что и больной, должны получить внутримышечно 2000 МЕ антитоксических противоботулинических сывороток типов F, B и E;
• этим лицам назначают энтеросорбенты;
• они должны находиться под медицинским наблюдением в течение 10-12 дней.

Таким образом, можно быть почти уверенными, что консервированные продукты, которые люди сейчас с огромной любовью готовят для наших защитников, никогда не станут источником этой опасной инфекции. Но бдительность не помешает.