Бешенство: можно ли выжить, заболев – нет. Можно ли уберечься – да!

Несмотря на то, что распространенность заболевания в развитых странах довольно низкая, в Украине вопрос его комплексной профилактики актуален из-за войны. В такое время контролировать инфекционные заболевания, особенно передаваемые животными, сложно: кот или собака не обратятся за прививкой сами, а люди, к сожалению, часто, пренебрегают иммунопрофилактикой как для своих хвостатых друзей, так и для себя.

Бешенство: ситуация в Украине

По оценке ВОЗ ежегодно от бешенства в мире погибает более 59 тысяч человек и более 1 млн животных.

Территория Украины остается одной из самых неблагополучных стран Европы относительно бешенства.

Источником городского бешенства в Украине в 50% являются кошки, лесного – лисы.

Сейчас встретить лису даже в городе – не такая уж редкость. Но не пытайтесь играть с этой пушистой гостей, это может стать роковой ошибкой! Все случаи бешенства, которые были в последнее время в нашей больнице, были вызваны укусами и ослюнением кожи именно лисой.

Если говорить о домашних животных, например, кошках, они активнее, чем собаки передают бешенство. Дело в том, что собак чаще вакцинируют от этой инфекции.

Как заражаются бешенством

Возбудитель заболевания – рабивирус (Rabies lyssavirus), нейротропный отрицательно направленный одноцепочечный РНК-вирус.

Циркулируют два варианта рабивируса: уличный (дикий) – в природе среди животных, а также фиксированный.

Источник инфекции – теплокровные животные (дикие и домашние) – от кошек, собак, ежей до летучих мышей, лис и волков.

Заражение происходит контактным путём.

Путь передачи – раневой: при укусе или попадании слюны больного животного на участок поврежденной кожи/слизистой ткани человека.

С момента попадания возбудителя в слюну животного до его заболевания проходит 8 – 10 дней. Поэтому, часто, если человека укусило какое-то животное, медики просят наблюдать за ним в течение 10 суток: за это время либо проявится заболевание, либо будут основания надеяться, что животное НЕ было бешеным.

Восприимчивость населения к вирусу общая, но контагиозность составляет 25%. Группа повышенного риска – сельские жители, мужчины.

Бешенство. Как развивается заболевание

• Через входные ворота (раны) вирус бешенства периневрально попадает → в головной мозг → размножается там → накапливается → вызывает специфический рабический энцефалит.
• В клетках отделов головного мозга (гипокампе, гипоталамусе) образуются специфические патогномонические эозинофильные включения – тельца Бабеша-Негри.

Симптомы бешенства: течение заболевания

В развитии инфекции выделяют четыре периода:

1. Инкубационный – длится от 10 дней до 3-4 месяцев;
2. Продромальный или начальный (предвесники бешенства) – длится 1–3 дня.
3. Разгар (возбуждение) – длится 1-4 дня.
4. Терминальный (паралитический) – от нескольких часов до 2-3 дней.

Характерные клинические признаки бешенства

• Аэро- и гидрофобия;
• горячка;
• специфический характер приступов;
• гипергидроз, гиперсаливация;
• расширение зрачков;
• тахикардия, тахипное;
• изменение поведения больного;
• в терминальной стадии – парезы и параличи по восходящему типу.

Как проявляется бешенство в разные периоды

Довольно значительная вариабельность инкубационного периода – от 10 до более 90 дней, а в отдельных случаях и до 1 года (!) связана с разными факторами:

• локализацией укуса: наиболее короткий инкубационный период при укусах в голову и кисти, а самый длинный – при укусах за нижние конечности, стопы;
• возрастом укушенного: у детей инкубационный период короче такого у взрослых;
• видом укусов;
• реактивностью макроорганизма;
• размером и глубиной раны;
• дозой возбудителя, попавшего в рану.
• Для продромального периода характерны следующие проявления:
• в месте укуса: припухлость и покраснение рубца (хотя к тому моменту рана начинала заживать), зуд и невралгические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса;
• возникают: общее недомогание, головные боли, иногда диспептические явления, снижение аппетита, а также повышенная чувствительность слуховых и зрительных сенсоров (шум, свет пугают, раздражают); появляется субфебрильная температура тела;
• больной становится подавленным, плохо спит, его сон сопровождается ужасающими сновидениями; человек испытывает беспричинный страх, тревогу, тоску.

В период разгара болезни возникают:

• резкое беспокойство, частое дыхание и пульс;
• появляются и прогрессируют расстройства дыхания и глотания – пароксизмы и гидрофобия: больной пытается пить воду, но у него возникает невыносимо болезненный спазм мышц глотки и гортани из-за которого появляется ужас перед процессом питья. Пароксизмы могут быть спровоцированы не только видом воды (гидрофобия), но и движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия).

Приступы продолжаются несколько секунд, но они очень болезненны и учащаются по мере того, как прогрессирует болезнь. Даже вид капель раствора в системе введения лекарств или шелест бумажных страниц истории болезни способны вызвать эти болезненные приступы;

• психомоторное возбуждение;
• обильное болезненное слюнотечение (сиалорея);
• кожа покрыта липким холодным потом, конечности холодные, температура тела повышена. Усиливается тахикардия, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства;
• если в период разгара/приступов пациент не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь переходит в паралитическую стадию.

Паралитический/терминальный период характеризуется:

• психическим умиротворением: исчезают страх, тревога, прекращаются фобические приступы;
• возвращается способность есть и пить;

• нарастают вялость, апатия, саливация;
• появляются разной локализации параличи конечностей, черепных нервов, что часто происходит по типу восходящего паралича Ландри;
• нарушается функция тазовых органов;
• температура тела повышается до 42˚С.

Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра.

Продолжительность болезни – 3 – 7 дней, иногда – более двух недель.

Диагностика бешенства

Прижизненная:

• РИФ (реакция иммунофлюоресценции): мазки-отпечатки роговицы и мазки пунктаты волосяных фолликулов шеи;
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Посмертная:

• тельца Бабеша-Негри.

Лечение бешенства

Основные терапевтические подходы

• Обязательная госпитализация;
• особый режим, диета и уход (изолированное от шума и яркого света помещение);
• терапия направлена ​​на уменьшение страданий пациента;
• в условиях стационара фиксируют и применяют успокоительные (седативные препараты, нейролептики);
• антирабическая вакцина;
• специфический иммуноглобулин;
• противовирусные препараты;
• антибиотики;
• инфузионная терапия;
• гормоны;
• наркотические анальгетики;
• ИВЛ.

Альтернативное лечение: протокол Милуоки

Один из примеров неординарного экспериментального подхода к лечению, имевшему успешный финал, был разработан и воплощен врачом из США Родни Виллоуби.

Суть метода – введение пациента в искусственную кому с последующим введением противовирусных препаратов.

Протокол предусматривает следующие назначения:

• Рибавирин, интерфероны, иммуноглобулин против бешенства – попытка уничтожить вирус;
• седативные средства, морфин, тиопентал натрия – для снижения возбудимости;
• внутривенная инфузия солевых растворов, заменителей плазмы, глюкозы;
• механическая вентиляция.

В то же время, нужно заметить, что многие специалисты критически относятся к этому методу, ведь он продемонстрировал положительный результат только в 13% случаев – из 36 человек, которых лечили по этому Протоколу, только 5 выжили.

Еще один его недостаток – низкая доступность из-за высокой стоимости терапии.

Профилактика бешенства

Предконтактная – прививка лиц, принадлежащих к группам высокого риска заражения:

• ветеринары,
• зоотехники,
• лесничие,
• охотники,
• таксидермисты,
• древесники,
• лаборанты, работающие с диким вирусом.

Первичная иммунизация: 3 инъекции на 0-й, 7-й и 30-й день по 0,5 мл

Первая ревакцинация: через 1 год – одна инъекция.

Последующая ревакцинация – каждые 3 года одной инъекцией.

Постконтактная – промывание раны, активная или активно пассивная иммунизация.

Алгоритм действий: если вас укусило животное

1. Промойте рану (!): не менее 15 минут мыльной водой, моющими средствами, дезинфектантами для обработки ран в хирургической практике или другими средствами (70% спирт, 5% раствор йода), нейтрализующими вирус.
2. Обратитесь в больницу!
3. Обратитесь в ветеринарную службу с укусившим животным или присматривайте за ним 10 дней.

Антирабические препараты, зарегистрированные в Украине

• Инактивированная антирабическая вакцина Верораб или Индираб.
• Антирабическая культурная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КоКАВ).
• Антирабический иммуноглобулин (АИГ), гетерологический (из крови лошади).

Важные аспекты иммунизации против бешенства

• Дозы и схемы прививок одинаковы для детей и взрослых.
• Для лиц, ранее получивших полный курс лечебно-профилактических прививок, закончившийся не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1,0 мл на 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни.
• Человеческий антирабический иммуноглобулин (HRIG) – 20 МЕ на 1 кг массы тела или конский антирабический иммуноглобулин (ERIG) – 40 МЕ на 1 кг массы тела.

Вакцинация – единственный способ предотвратить смерть от бешенства.