Термические ожоги: тактика спасения

Как помочь человеку, чтобы уменьшить его страдания и улучшить шансы на выздоровление, рассказывает врач по медицине неотложных состояний, инструктор центра симуляционного обучения Тернопольского национального медицинского университета имени И.Я.Горбачевского Минздрава Украины Галина ЦИМБАЛЮК.

Термические ожоги: когда человек горит

Самые первые действия

1. Прекратить процесс горения;
2. Снять с тела и рук пострадавшего все украшения (металлические и т.п. Когда усилится отек, они добавляют рисков травмирования);
3. Оценить проходимость дыхательных путей пострадавшего и обеспечить проходимость дыхательных путей;
4. При оценке проходимости дыхательных путей обратите внимание на признаки ингаляционной травмы, из-за которой часто развивается дыхательный дистресс, который нужно заподозрить, если имеются:
5. ожоги лица;
6. сажа в мокроте;
7. копоть на слизистой рта.

Термические ожоги: когда человек не может дышать самостоятельно

Огонь повреждает не только кожу, но и дыхательные пути

Открытое пламя – самая частая причина наиболее опасных ожогов, когда повреждается значительная площадь тела человека и его дыхательные пути.

В этом случае может потребоваться интубация.

Показания для ранней интубации у пострадавших с ожогами

1. Признаки обструкции верхних дыхательных путей:
2. охриплость голоса,
3. стридор – шумное, жесткое, грубое дыхание,
4. использование дополнительных дыхательных мышц в процессе дыхания.
5. Значительная площадь ожога 2-3 степени – общая площадь ожога ˃ 40%.
6. Большие глубокие ожоги лица.
7. Ожог слизистой полости рта.
8. Признаки дыхательной недостаточности:
9. нарушение выделения мокроты,
10. респираторная усталость,
11. нарушение оксигенации или вентиляции.
12. Снижение уровня сознания.

Основные спасательные домедицинские мероприятия при термических ожогах

Действия и предупреждения

• Накройте всю ожоговую поверхность чистыми сухими (!) стерильными салфетками. Это поможет предотвратить или хотя бы уменьшить загрязнение пораженной кожи и устранить влияние воздушных потоков, и так уменьшит боль.
• Не следует повреждать волдыри (!) и наносить антисептики (!) на пораженную кожу.
• Не следует прикладывать холодные компрессы или обливать холодной водой пострадавшего. При наличии ожоговой площади ˂ 10%, в течение 10-15 минут охлаждение кожи следует проводить, но растворами комнатной температуры (!). Нужно с большой осторожностью относиться к обливанию водой: это может привести к переохлаждению.
• Не накладывайте на раны тугие повязки. Чрезмерное давление от тугих повязок усиливает отек мягких тканей и может стать фактором развития компартмент-синдрома / синдрома сжатия мышц – совокупности изменений в результате повышения давления в ограниченном пространстве организма.
• Если площадь ожога ˂ 20% – позаботьтесь о термоконтроле (!). Пострадавшего следует обложить сухими чистыми салфетками и плотно укрыть.

Площадь ожогов определяют несколькими методами, например, по «правилу девятки» или с помощью ладони (способ Глумова).

Правило девятки

Ученые установили, что кожный покров:

• головы и шеи составляет 9% от общей площади кожи;
• одной руки – 9 %;
• передней поверхности туловища 18%;
• задней поверхности туловища – 18 %;
• одной ноги – 18 %;
• промежности и половых органов – 1 %.

Правило ладони (способ Глумова)

Небольшие по площади ожоги измеряются с помощью ладони. Площадь ладони взрослого человека составляет 1-1,2% от общей площади поверхности тела.

Обезболивание и антибиотики при термических ожогах

На этапе экстренной медицинской помощи при ожогах, полученных человеком в ходе боевых действий, мероприятия не отличаются от таковых в гражданских условиях.

Для обезболивания можно использовать

ненаркотические (интенсивность боли до 6 баллов) лекарственные средства:

• парацетамол (от 500 мг и выше),
• мелоксикам (15 мг) или

наркотические (интенсивность болей более 6 баллов) ЛС.

• Дозы наркотических средств титруют до момента уменьшения боли.
• Наркотические ЛС могут проявить определенные побочные действия, в таком случае следует применять нивелирующие препараты:

а) налоксон,

б) ондансетрон.

Для оценки степени выраженности болевого синдрома можно использовать 10-балльную шкалу.

Использование антибиотиков в тактической экстренной медицине в отличие от гражданской медицины, имеет свои особенности:

• Если задерживается пребывание в зоне непрямой угрозы («желтой зоне») на этапе эвакуации или
• Пострадавший не может быть доставлен в больницу по каким-либо другим причинам.

В индивидуальной аптечке военных имеются антибиотики.

Для гражданских пострадавших с травмами глаз или проникающими ранениями грудной клетки или живота, если задерживается госпитализация, также показаны антибиотики широкого спектра действия:

• моксифлоксацин,
• левофлоксацин.

Термические ожоги: важные сведения

Все термические ожоги условно разделяют по степени тяжести на легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые ожоги.

Тяжелой степени – ожоги, занимающие более 10% поверхности тела.

Чем более распространен ожог и глубже повреждения, тем опаснее он для жизни пострадавшего.

Ожоги ≥ 30% поверхности тела заканчиваются летально.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от сочетания действия разных факторов:

• площади;
• действующего агента (горячего пара или жидкости, пламени, предмета, нагретого до высокой температуры и пр.);
• продолжительности действия агента;
• локализации;
• глубины поражения кожи и лежащих под ней тканей;
• возраста и состояния (сопутствующие болезни; наличие ожогов дыхательных путей, отравление продуктами неполного сгорания и пр.) потерпевшего.

Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.