В Израиле фармацевт всегда сам выбирает место работы, а не ждет, когда его пригласят

Если бы Валерии Слуцкой лет пять тому назад кто-то сказал, что после работы медпредставителем в одной из топовых фармкампаний на рынке Украины, со стабильным заработком, наработанной базой и уважением начальства она вернется работать в аптеку, то девушка рассмеялась бы ему в лицо. Но это оказалось абсолютной реальностью, правда, с поправкой на геолокацию – аптека находится в Израиле.

Где Вы учились и работали в Украине? Какой опыт успели приобрести до отъезда в Израиль?

– После окончания в 2007 году фармфакультета Луганского медицинского университета я полтора года (с учетом интернатуры) работала в КП «Фармация» г. Луганска. Этого времени хватило, чтобы понять: труд фармацевта в аптеке тяжелый и не особо благодарный. Немного осмотревшись, пошла в медицинские представители – в компанию с прекрасной репутацией и внушительной линейкой препаратов «Берлин-Хеми». На этом поприще проработала без малого 7 лет: не сказать, что было легко и просто, но результат того стоил.

Почему решили уехать именно в Израиль – не боялись остаться там без работы?

– Когда начались боевые действия в зоне АТО, мы с мужем переехали в Днепропетровск – муж был оттуда родом, и меня перевели без проблем в Днепропетровский филиал «Берлин-Хеми», где я проработала год. Хорошая зарплата медпредставителя с ростом курса доллара и нестабильной экономической ситуацией стала уже не такой хорошей. Но самое печальное, что перспективы на будущее были весьма размытыми, а точнее – предстояло начинать все с нуля. Почему бы не попробовать сделать это в другой стране? И тут всплыла тема о репатриации в Израиль, которая, в принципе, существовала всегда, но никогда не рассматривалась настолько серьезно. Там живет половина моей семьи по бабушкиной линии, но пока все было хорошо здесь, никто не задумывался о смене страны жительства. А теперь задумались!

И в первую очередь о том, чем будем заниматься в Израиле, где будем работать: я – фармацевт, муж – инженер-строитель. Тревожно было – не то слово. Абсолютно никакой уверенности в том, что со своими специальностями мы сможем сразу встать на ноги в чужой стране, у нас не было. Еще до переезда в Израиль нас пугали: «Хотите работу по специальности? Про свои дипломы можете забыть! Подтвердить диплом фармацевта? В Израиле для иностранца это практически нереально! Лет пять на черновых работах, а только потом можно начинать мечтать о цивилизованном трудоустройстве!». Но мы решились! Мы прибыли в Нацрат-Иллит, город, расположенный недалеко от Назарета (сейчас он называется Ноф-ха-Галиль) и…пошли учиться языку.

Так диплом-то все же удалось подтвердить?

– Здесь нет для фармацевтов понятия «подтверждение диплома» – здесь нужно сдать очень сложный экзамен на «ришайон» и таким образом получить лицензию на свой вид деятельности. Конечно, основа основ – это язык. И я изучала его полгода в Ульпане «Алеф» при Министерстве образования государства Израиль. После этого сдала экзамен для поступления в Медицинский Ульпан, где проходят обучение врачи, медсестры и фармацевты. Параллельно я подрабатывала по 3 часа в день в одной аптеке, где хозяин и все провизоры были арабами (переводчик в смартфоне – в помощь). У меня была попытка сдать экзамен на «ришайон» без подготовительных курсов: я набрала 54 балла, а нужно было минимум 60 из 100 возможных. Что ж, без подготовки это был неплохой результат. Но готовиться надо было однозначно, а я уже имела представление о требованиях и вопросах. Я пошла на подготовительные 5-месячные курсы от Министерства здравоохранения Израиля, где все обучение было на иврите. Спустя полгода мне предстояло сдавать тот самый сложный экзамен. Мне повезло с тем, что все гармонично совпало по датам: закончился один языковой курс и сразу начался следующий. Потому что перерыв между языковой школой и профессиональной иногда может растянуться на полгода, если, например, не набирается группа. Для репатриантов с еврейскими корнями, которые сразу же становятся гражданами Израиля, участие во всех этих программах бесплатное, субсидированное государством. Экзамен на «ришайон» происходит по американской системе тестов – для нас, учившихся по европейско-украинской системе, эта логика была сложной для понимания. Причем, экзамен мы сдаем на равных с выпускниками местных вузов, которые уже учились по этой системе 4 года. Приходилось вспоминать все, начиная с анатомии, биологии и физиологии, но печальнее всего было понять, что тебя в родном вузе учили мягко говоря, совершенно с другим подходом. И это при том, что я в Луганском меде была почти отличницей. Готовилась я круглосуточно: с 9.00 до 15.00 на занятиях, потом – домашние задания до изнеможения.

В общем, было нелегко, однако я упорно шла к цели. Экзамен на «ришайон» был письменным и состоял из 120 вопросов-тестов, охватывающих все разделы и предметы, которые изучают в профильном вузе. Около 20 вопросов общие: основы биологии, анатомии, химии, большая часть по фармакологии и клинической фармакологии, по болезням, препаратам и их взаимодействию, часть – по аптечным технологиям, а также по кинетике (причем при проведении расчетов калькулятором пользоваться было запрещено), и наконец – по законам, касающимся фармации в Израиле. Представляете, через полгода после того, как я сдала экзамен, появился новый закон – если ты имеешь опыт работы по специальности минимум 4 года в стране исхода, то можешь не сдавать весь этот перечень дисциплин, а только экзамен по законам Израиля – из 15 вопросов достаточно ответить хотя бы на 8! Конечно, сначала было обидно, но, подумав, я поняла, что повторение всего материала, да еще и в проекции на израильскую специфику, мне в моей будущей работе стало огромным подспорьем.

День получения ришайона я запомнила на всю жизнь. Шел сильный дождь и у меня пропал интернет в доме. В этот момент приходит смс, что можно заходить на сайт и искать себя в списках. С телефона я зайти не могу, потому что все пароли остались на ноутбуке. В группе моих однокурсников в Ватсапе одно за другим начали появляться сообщения: «Не сдал». Я была близка к истерике. И тут мне удается добраться до сайта, я вижу себя среди успешно сдавших экзамен и сразу делаю фото: а вдруг опять что-то выйдет из строя! Я потом долго сидела и смотрела на него. Через 2 недели по почте мне пришел документ, а пока суть до дела я уже начала поиски работы.

Работу долго искали?

– Начну с того, что все граждане в Израиле имеют обязательную медицинскую страховку, ежемесячно платят за нее 100-150 шекелей. Это дает им право получать при необходимости субсидированные медицинские услуги. Именно из такой – одной из четырех – израильской страховой компании (больничной кассы или «купат холим») «Клалит» мне позвонили сразу же – еще на экзамене взяли контакты: фармацевтов там расхватывают прямо на выходе из экзаменационной аудитории. Это была работа в аптеке при больничной кассе. Кстати, после получения временного «ришайона» нужно год отработать на одном месте, и только потом, имея на руках положительные рекомендации, получаешь постоянный. Это единственный документ, за который пришлось платить – около 100 долларов. В течение этого года ты должен работать в аптеке только в паре с наставником – лицензированным фармацевтом или заведующим аптекой. Место для работы ты выбираешь сам и, кстати, это одно из главных преимуществ фармацевта в Израиле – выбираешь всегда ты, а не ждешь кто бы тебя пригласил на работу. Нехватка аптечных фармацевтических кадров в стране колоссальная!

В какой аптеке сейчас работаете и по какому графику? И кем себя больше чувствуете: работником системы здравоохранения или продавцом лекарств?

– Система работы аптек в Израиле совсем другая. Если в Украине аптека на аптеке, иногда даже положенное расстояние между ними не соблюдается, то здесь их совсем немного. Например, в Ашдоде, где мы сейчас живем и работаем, с населением 225 939 человек, насчитывается около 30 аптек. Если человек застрахован в одной из страховых компаний, то обслуживаться он может только в аптеке этой компании. Все скидки и проплаты он может получить только в своей «купат холим». Также есть две основные аптечные сети: израильско-канадская «Супер фарм» (работают по франшизе) и «Би фарм», а также совсем немного частных аптек, где ты можешь купить препараты за полную стоимость или безрецептурные простые аптечные товары, а также некоторые препараты со скидкой, которая зависит от выписанного рецепта.

Крупные сетевые аптеки работают с 8.00 до 23.00 – 00.00 часов, а также в пятницу, когда перед шабатом здесь закрывается практически все, и даже в шабат. Это соответственно отражается на заработках фармацевтов – так называемый «шаот носафот», который составляет 125-150% от традиционной ставки. Но, если посчитать, сколько из этой суммы снимают налогов и сколько потом денег ты относишь массажисту за спасение своих ног и спины, то получается не так уж и много.

По предложению от «Клалит» я сходила на собеседование, прошла его. Но я решила не останавливаться и разузнать обстановку везде, в том числе и в еще одной больничной кассе «Леумит». Брали везде! От уже знакомых фармацевтов, я узнала, что все больничные кассы работают по режиму «пицуль» – то есть с 8.000 до 13.00, а потом с 16.00 до 19.00. Таких дней бывает 2-3 в неделю, например, в моей аптеке такой график был через день, а два дня коротких – с 8.00 до 13.00. И причем всегда можно договориться с начальством и тебе пойдут навстречу – кадры здесь холят и лелеют. Но в тот момент у нас еще не было машины, поэтому такой рабочий день меня не устраивал. И я выбрала сетевую аптеку «Би фарм» с 8-часовым рабочим днем в самом центре Ашдода, прямо напротив фонтана, в котором купались голуби. Мечта! По всему условия там были приятнее, правда, отпуск всего две недели, в отличие от аптек больничной кассы – там фармацевты отдыхают почти месяц. И, конечно, полный соцпакет. Меня схватили буквально с руками и ногами. Обещали во всем помогать и учить – от языка до особенностей провизорского дела. Я проработала там за первым столом («дальпак») полтора года, и это был хороший опыт. Но, видимо, все это время меня держали на контроле в «купат холим» «Леумит», и как только я получила постоянный ришайон, они меня опять позвали к себе. Вот уже 2, 5 года я работаю в этой больничной кассе, в мои обязанности входит отпуск препаратов рецептурной и нерецептурной групп. Здесь специфическая система обслуживания: у каждого клиента есть магнитная карточка, все рецепты поступают в электронном виде (очень редко может прийти посетитель с бумажным рецептом от частного врача) и все данные о пациенте занесены в электронную базу – личные и контактные данные, какие лекарства покупал, когда, в каких дозировках и кто отпускал, какой диагноз поставлен, есть ли аллергические реакции и на какие препараты. Если ты видишь, что пациент пришел за новым лекарственным средством, такая база помогает проверить взаимодействие с другими препаратами, которые он принимает. Получается двойной контроль назначений – со стороны врача и фармацевта. Если возникает хоть малейшее сомнение, фармацевт звонит врачу и уточняет или обращает его внимание на несостыковки. В «купат холим» ты чувствуешь себя медицинским работником, потому что здесь действительно нужны твои знания и опыт. А в частной аптеке ты больше продавец лекарств.

Кто еще входит в штат вашей аптеки?

– Заведущий аптекой «рокеах ахраи» и провизоры. В идеале должно быть два фармацевта, у нас центр города, большой трафик. У нас также работает «перах» (цветок в переводе) – сотрудница, которая принимает и разбирает товар, следит за сроками годности: для таких фарм-лицензия необязательна, это могут быть студенты. Иногда в аптеках работают и помощники фармацевтов «озерет рокахат», это те, которые в стране исхода заканчивали медучилища, они работают как провизоры, но не имеют права отпускать наркотические препараты. Одна из особенностей «купат холим» – практически все клиенты постоянные, и одни и те же лица некоторые видишь чуть ли не каждый день. Дело в том, что в Израиле очень любят лечиться, причем, семьями. Получается, есть и семейный врач, и семейный фармацевт.

Добавилось ли работы во время пандемии?

– О да! Из-за коронавируса все очень поменялось. Особенно в первое время все были в страшном нервном напряжении. Фармацевтов не хватало и до этого, но как-то выкручивались. У нас сейчас объявлен уже третий карантин, во время которого закрыты детские садики, школы. Девочкам-фармацевтам не с кем оставлять детей, и начались массовые невыходы на работу, в том числе и из-за болезни и карантина. Нагрузки увеличились вдвое – пропорционально количеству людей, покинувших «поле боя». Телефонные звонки в аптеке не прекращались: «Что мне делать? Я боюсь выйти из дома! Привезите мне мои лекарства на дом!» Со временем ввели услугу по доставке препаратов на дом в сотрудничестве с курьерской компанией. Но тут стали возникать сложности со сроками – доставка производилась в течение трех дней и если с лекарствами для «хроников» вопрос хоть как-то уладили, то препараты скорой помощи срочно доставлять всем нуждающимся не было никакой возможности. Аптеки отлучали своих фармацевтов от первых столов, и они собирали препараты, водитель развозил по адресам и оставлял пакеты под дверями, а деньги автоматически снимались со счета по системе «орат кева». Те, кто приходили в аптеку сами, были очень нервные, они буквально кричали, подгоняя фармацевтов, и сокрушались, что не хотят подвергаться риску контактировать здесь с больным. А списки, особенно у пожилых, просто как простыни. Вообще израильтяне очень любят лечиться и принимать много препаратов, особенно представители льготной категории «жертвы Холокоста», у которых лекарства бесплатные. Причем, здесь нет такого, как в Украине, и люди не стоят перед выбором брать им брендовый препарат или генерик. Здесь, если, к примеру, в аптеке есть диклофенак, то он одного, максимум двух-трех брендов, причем индийских препаратов здесь нет априори. И если в Украине продукция Teva был за счастье, то здесь посетитель точно начнет крутить носом. Если лекарственного средства нет в наличии (из-за регистрации или поставщика), скандала со стороны пациента не миновать – в аптеках просто культ клиента!

К пожилым здесь очень трепетное отношение. Если же по законам фармопеки начинаешь предлагать какой-то дополнительный препарат, но уже за деньги, у некоторых часто находится железная отговорка: «Это мне не помогает!». Средняя стоимость препарата, которая входит в корзину необходимых – 17 шекелей (чуть больше 5 долларов), по пенсионной скидке эта цена составляет 6, 80 шекелей.

А как обстоят дела с защитой фармацевтов? Вакцинируют ли вас от ковида и за чей счет: государства, хозяина аптеки или самого работника?

– Представьте себе, что защитные стекла, которые в украинских аптеках уже давно обязательны по лицензионным условиям, здесь, в Израиле, начали ставить только с приходом «короны». Да и они представляют собой конструкции из кусков оргстекла, и если ты отходишь от первого стола к компьютеру или за лекарством, то оказываешься без защиты. А израильский менталитет таков, что ты не заставишь посетителя как вкопанного стоять на одном месте – он будет ходить по всей аптеке, невзирая на эпидемию. До сих пор помню тот ужас, когда на мой вопрос одному из первых пациентов: «Какой у вас кашель?», он начал кашлять прямо мне в лицо! Еле успела отскочить в сторону. И что еще более интересно, здесь считают, что защитное стекло… нарушает этикет и снижает качество обслуживания пациентов, создает преграду для правильного профессионального общения и расстраивает посетителей. То есть, удовлетворение интересов клиента первично, защита фармацевтов – вторична. Коронавирус изменил этот подход, надеюсь, он не вернется с окончанием пандемии. Во многом, надо сказать, повлияли на такие изменения действия фармацевтических профсоюзов. А дырки между пластиком мы сами заклеивали вручную, кто как мог. Конечно, есть еще маски, после работы в которой на протяжении 5 часов подряд просто начинает кружиться голова, и перчатки, в которых безумно сложно наклеивать информационные стикеры для пациентов на рецептурные препараты.

Что касается вакцинации от COVID-19, то общие настроения в стране преимущественно оптимистические. У нас уже начали получать первые прививки вакциной Pfizer, немало уже и тех, кто получил ревакционацию, и среди таких в первую очередь медработники: и врачи, и медсестры, и фармацевты. Все происходит за счет государства, впрочем, как это всегда происходило и с вакцинацией против гриппа. Но есть немаленькая группа граждан, которые не доверяют вакцине от коронавируса, или имеют настроения «50х50». Пожалуй, к последней категории отношусь и я – как фармацевт я не совсем могу принять стремительность прохождения четырех глобальных этапов клинических испытаний.

Назовите, пожалуйста, ТОП-3 наиболее популярных среди пациентов препаратов, которые чаще всего покупают в аптеках?

– Самые топовые препараты здесь (разумеется, Rx группы) – антидепрессанты. Если бы «Ципралекс» был не в таблетированной, а в жидкой форме, то можно было бы сказать, что он льется рекой. Особенно увеличился спрос с приходом COVID-19, но и до этого такие препараты никогда не залеживались. Причем, берут его и 20-летние, и 70-летние. Думаю, потому что здесь особенно эмоциональные и слишком чувствительные люди. Также востребованы здесь препараты группы амфетаминов – наркотические и подлежащие отчетности. В Израиле их назначат детям с 6 лет, а то и раньше для того, чтобы они… лучше учились в школе. То есть, таким образом «лечат» дефицит внимания и концентрации у гиперактивных ребят. Раньше таких детей называли просто отстающими – именно они были сорвиголовами, сидели на задних партах и не учились. Здесь нашли вот такой метод воздействия на успеваемость. Впрочем, нашли не здесь, а в США, где такие методы стимуляции любви к знаниям практикуют уже довольно давно. Здесь же учителя могут запросто сказать родителям: «Ваш мальчик совершенно неуправляемый! Он не хочет учиться! Завтра без «Риталина» в школу не приходите!»

Ну а из ОТС группы, конечно, много берут БАДов и поливитаминов – особенно любят продукцию компаний «Солгар» и «Альтман». Также израильтяне активно борются с повышенным холестерином и охотно применяют статины. Постоянным спросом пользуются помимо всего прочего вполне «понятные» препараты группы НПВС, такие как «нурофены» и «парацетамолы».

Израильтяне предпочитают ходить в сетевые аптеки или в маленькие, частные?

– Особых предпочтений нет. Тем более, что подавляющее большинство лишено выбора – его делает страховая компания. Помимо стандартной страховки, человек может заплатить 800 шекелей раз в 3 месяца и получить возможность бесплатного приобретения очень дорогих препаратов в случае онкологии или гепатита, где стоимость только одного составляет 50 тыс. шекелей и выше.

Есть ли у израильских фармацевтов такое понятие, как фармопека?

– Конечно, есть такое понятие, правда нет аналогичного перевода. Но у нас, скорее, это выглядит как клиентоориентированность. Проводишь карточкой и видишь всю историю назначений и текущий рецепт пациента: «Все давать? Нет, у меня такого-то препарата много. Ага, почему много, не принимаете курсом?» В разговоре иногда всплывает и неправильный порядок приема лекарств. У меня был такой «хроник», который годами принимал лекарство от давления не до еды как по инструкции, а после. Или был пациент, который приходил за «Аркоксиа»: и берет, и берет. Говорю: «Нельзя так долго этот препарат принимать!» Звоню семейному врачу и констатирую полное равнодушие. В итоге я связала этого посетителя с хорошим ортопедом, он скорректировал ему лечение и они стали рассматривать вопрос об операции. Мы видим все, что происходит через «купат холим» – и рецептурку, и ОТС препараты. У нас есть фармацевтические справочники: «Мартендаль» и «Медик» вроде украинского «Компендиума», в котором нет длинных инструкций, но есть все самое главное и необходимое для работы фармацевта. Также всю необходимую информацию по препаратам, которая обновляется каждые 3-4 месяца, можно брать на сайте Министерства здравоохранения. Есть также «Микромедик» – справочник по американскому стандарту. Если видишь ошибку, обязан перезвонить врачу и уточнить. Также у нас есть «29 гимель» – это документ для оформления нестандартных случаев по дозировкам и назначениям.

Насколько у местных жителей востребована покупка лекарств онлайн?

– Продажи препартов онлайн начали подниматься в период пандемии. Далеко не все, особенно пожилые, люди могут этим пользоваться. Реальных посетителей в аптеках при этом меньше не стало. При заказе возникают ситуации и отсутствия препарата, и другие нюансы, которые заставляют все равно идти в «купат холим». То есть, до конца система онлайн-продаж еще не отработана и не распространена широко. В рецептах пишется торговое название препаратов и действующее вещество – фармацевту дано право замены на генерик.

Существует ли в Израиле организация, защищающая права фармацевтов? Расскажите о ней подробнее: что входит в ее обязанности, за чей счет она существует и обязательно всем людям с фармацевтическим образованием быть ее членами?

– Да, здесь есть «Гистадрут» – профсоюз, который и занимается защитой людей всех профессий. Его рабочие комитеты есть в каждой государственной отрасли, у фармацевтов это «ваад овдим», который существует на их взносы (50 шекелей в месяц). Но надо заметить, что больше организация помогает именно сотрудникам «купат холим». К каждому празднику от «ваад овдим» приходят подарки, но можно взять деньгами: их перечисляются на карту, которой можешь рассчитываться везде. Постоянно организуются праздники для детей сотрудников, оплачивается участие в конференциях, семинарах и тренингах, также два раза в год организуются тренинги с элементами отдыха где-нибудь на курортах Эйлата или Хайфы, причем для всех членов семьи фармацевтов и провизоров. Впрочем, как и у врачей, и агрономов, и авиастроителей… Сейчас в связи с короной массовые мероприятия запрещены, но раз в неделю обязательно проводятся вебинары – в основном по препаратам и болезням. Здесь вообще очень ценится учеба, и зарплата повышается пропорционально набранным на курсах баллам. Кроме того, есть профильные группы и объединения в соцсетях, где совместными усилиями также решается немало проблем.

Назовите три отличия израильской аптеки от украинской.

– В Израиле ты понимаешь, за что работаешь и не зависишь от среднего чека. Пожалуй, это первое отличие. Никогда не думала, что буду работать в аптеке после карьеры медпредставителя, когда зарабатывала в 5 раз больше, чем за первым столом. Здесь фармацевты не идут в медпредставители – это сфера деятельности больше для биологов, да и зарплаты у них не отличаются от зарплаты провизоров или врачей. К тому же ты не думаешь о необходимости поскорее продать препарат любой ценой, потому что истекает его срок годности и потом придется раскидывать на всю аптеку его стоимость и погашать ее. Это второе отличие. Зарплаты здесь у всех аптечных фармацевтов примерно одинаковые, за исключением разве что каких-то индивидуальных премий. В среднем «грязными» она составляет около 13 тысяч – это 3500 – 4000 долларов в месяц. Минус налоги, и «чистыми» получается 3 тыс. долларов. Причем, никакой дискриминации по оплате у фармацевтов-репатриантов не существует. Правда, здесь очень дорогая аренда жилья, поэтому 4-5 тысяч из этой суммы можно сразу отминусовывать.

Может ли иностранец открыть в Израиле аптеку?

– Если у иностранца есть деньги, и человек, которому он может доверить свой бизнес, то да. В ином случае открыть аптеку в Израиле может только ее гражданин. Но для того, чтобы открыть аптеку здесь, придется подписать договоры о сотрудничестве со всеми «купат холим» – они полугосударственные и имеют все бизнес-преимущества. И далеко не всегда «купат холим» соглашаются работать с «новенькими» – им не нужны лишние конкуренты. Так что у нас тоже много аптек, которые открываются и закрываются. А конкуренция на аптечном рынке здесь пресекается практически на корню.