Связь между сахарным диабетом 2 типа и остеопоротическими переломами объясняется метаболическим синдромом, ожирением, нейропатией и склонностью к падениям. С диабетом 1 типа сложнее: эти пациенты обычно моложе, худощавее, и стандартная денситометрия (DXA) часто показывает нормальную или лишь умеренно сниженную минеральную плотность костей.
Однако наблюдения давно указывали на то, что пациенты с диабетом 1 типа имеют переломы непропорционально часто.
Датское популяционное когортное исследование, представленное на конгрессе EULAR 2026, впервые количественно оценило этот риск на общенациональном уровне. Авторы работы использовали данные Danish National Patient Registry и связанные регистры, охватив всех жителей страны с диагнозом СД1, поставленным в возрасте до 40 лет, за период 1977–2024 годов. Каждому пациенту подобрали контрольных лиц, сопоставленных по возрасту, полу и месту проживания. Общая выборка превысила 42 000 пациентов с СД1.
Результаты оказались значительно более тревожными, чем ожидалось: риск перелома проксимального отдела бедренной кости (самого опасного из остеопоротических переломов, который ассоциируется со смертностью до 30% в течение года у пожилых людей) был повышен в 5,1 раза среди женщин и в 7,5 раза среди мужчин с СД1 по сравнению с контрольными лицами. Вероятность перелома возрастала уже в относительно молодом возрасте и сохранялась на протяжении всего периода наблюдения.
Для других переломов крупных костей (проксимальный отдел плечевой кости, позвонки, дистальный отдел предплечья) повышение риска также было статистически значимым, хотя и менее выраженным: относительный риск колебался от 1,3 до 2,6 в зависимости от локализации и пола.
Механизмы, через которые СД1 разрушает кости, отличаются от классического остеопороза. Инсулин – анаболик для костной ткани, и его абсолютный дефицит при СД1 нарушает формирование кости ещё с детства. Хроническая гипергликемия вызывает накопление конечных продуктов гликозилирования в коллагене костного матрикса, что делает кость более хрупкой без изменения её плотности. Именно поэтому DXA недооценивает реальный риск переломов у этих пациентов: кость может выглядеть плотной, но быть структурно повреждённой. Со стажем болезни добавляются диабетическая нейропатия, которая повышает риск падений, ретинопатия, снижающая зрение, гипогликемические эпизоды, которые вызывают внезапные падения. Также исследователи рассматривают вероятное влияние длительного аутоиммунного воспаления на костный метаболизм. Поэтому авторы советуют эндокринологам и семейным врачам, которые ведут пациентов с СД1, оценивать риск остеопороза даже у молодых пациентов с нормальными результатами денситометрии.