Масштабный анализ 46 обсервационных исследований, в которых приняли участие более 7 миллионов пациентов, показал, что разные классы противодиабетических лекарств обнаруживают специфическое влияние на показатели здоровья печени.
Учёные из Федерального университета Сеары в Бразилии сравнили в этом контексте семь классов противодиабетических препаратов: метформин, агонисты рецептора GLP-1 (инкретины), ингибиторы SGLT2, ингибиторы DPP-4, тиазолидиндионы, производные сульфонилмочевины и инсулин. Оценивались три главных исхода: развитие гепатоцеллюлярной карциномы, декомпенсация цирроза и прогрессирование до цирроза.
Анализ выявил чёткое распределение эффективности в отношении защиты печени в зависимости от класса препарата:
Снижение риска развития рака печени: здесь лучшие результаты продемонстрировал класс тиазолидиндионов (глитазонов) – использование этих лекарств было связано с существенно более низкой частотой развития гепатоцеллюлярной карциномы по сравнению с ингибиторами DPP-4, агонистами GLP-1, сульфонилмочевиной и инсулином.
Предотвращение декомпенсации цирроза: здесь лидерами стали инкретины – этот класс средств показал наивысшую эффективность в снижении риска таких опасных состояний, как асцит, печёночная энцефалопатия и варикозное кровотечение.
Защита от прогрессирования цирроза: ингибиторы SGLT2 оказались наиболее эффективными в сдерживании перехода хронических заболеваний печени в стадию цирроза. Также этот класс лекарств занял первое место по уровню предотвращения смертности, связанной с патологиями печени.
Применение инсулина стабильно демонстрировало худшие результаты как в отношении развития рака печени, так и в отношении риска декомпенсации цирроза.
Авторы исследования отмечают, что сахароснижающие средства не являются эквивалентными по своему влиянию на печень, поэтому во время выбора оптимальной терапии диабета оценка печёночных рисков пациента должна стать важным дополнением к уже имеющимся кардиоренальным критериям.