Больше дней — больше резистентности: время переосмыслить длительность курсов антибиотикотерапии

Считается, что это необходимо для уничтожения всех патогенов и предотвращения рецидива. Однако, по словам доктора Бреда Спеллберга, руководителя Медицинского центра Лос-Анджелеса, эта рекомендация не подкреплена доказательствами. Наоборот — каждый дополнительный день антибиотикотерапии повышает риск развития резистентности.

Эту позицию разделяет доктор Луис Райс, заведующий кафедрой медицины Университета Брауна и бывший президент Общества инфекционных заболеваний Америки. По его мнению, самая эффективная стратегия снижения селективного давления — лечить инфекцию ровно столько, сколько нужно. Завершение полного курса уместно для обеспечения адекватной терапии, но не может считаться действенным инструментом борьбы с антибиотикорезистентностью.

Ещё десять лет назад Спеллберг предложил принцип «короче — лучше», бросив вызов догме о преимуществе длительных курсов антибиотикотерапии. С тех пор целесообразность его идеи подтвердили более 150 рандомизированных контролируемых исследований, которые проводились при 24 типах инфекций. Основные данные:

• Внебольничная пневмония: 14 исследований показали, что 3–5 дней терапии так же эффективны, как 5–14 дней.
• Инфекции мочевыводящих путей / пиелонефрит: 13 исследований подтвердили эффективность 5–7 дней вместо 10–14.
• Внутрибрюшные инфекции: 3 исследования показали, что 4 дня сопоставимы по результатам с курсом 8–10 дней.

Исключение — подозрение на ВАП (вентилятор-ассоциированная пневмония) без микробиологического подтверждения: ретроспективное исследование не смогло установить разницу между ультракороткими 3-дневными режимами и курсами длительностью 2–3 недели. Конечно, может существовать граница, за которой дальнейшее сокращение курса начнёт ухудшать результаты, но на данный момент эта граница в испытаниях не определена.