Хронический кашель и одышка: почему женщины страдают больше, чем мужчины?

На 30-м Конгрессе пульмонологов Франции доктор Лоран Гиймено из Университетской больницы Тулузы обрисовал вероятные причины этого явления — биологические, клинические и психосоциальные. Последний аспект здесь действительно существенный: женщины могут хуже переносить длительный кашель и острее реагировать на социальный дискомфорт, который он создаёт.

Прежде чем говорить о механизмах, автор сделал важную оговорку: гендерная разница может частично объясняться тем, что женщины чаще обращаются к врачу по поводу кашля. С точки зрения сопутствующих заболеваний, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, бронхиальная астма и хронический риносинусит — состояния, которые чаще встречаются у женщин, — являются известными триггерами хронического кашля. Однако, как отметил Гиймено, отдельный и очень интересный элемент этой картины — гортань.

«Она чрезвычайно иннервирована, причём её иннервация тесно связана с эмоциями — именно поэтому голос дрожит во время стресса. Синдром раздражённой гортани, который проявляется мышечным и воспалительным напряжением этого органа, может вызывать функциональную дисфонию, ларингеальную обструкцию или рефрактерный хронический кашель. Все эти расстройства преобладают именно у женщин», — пояснил специалист.

Преобладание женщин среди пациентов с рефрактерным или неясным хроническим кашлем отражает также более высокую чувствительность кашлевого рефлекса. При этом женские половые гормоны пока не определены как причинный фактор, также не подтверждена защитная роль тестостерона, отметил Гиймено.

Похожая картина наблюдается и в отношении одышки. Одышка возникает, когда между моторной командой дыхательного центра и механическим ответом дыхательной системы возникает рассогласование, которое интегрируется в головном мозге. Женщины могут ощущать дыхательное усилие раньше и придавать ему большее эмоциональное значение — что в итоге увеличивает субъективную тяжесть симптома.

Как сообщила врач парижской больницы Питье-Сальпетриер Капюсин Морельо-Панзини, при одинаковой функции внешнего дыхания женщины ощущают одышку интенсивнее, чем мужчины, — и эта разница становится особенно выраженной после 50 лет. Также, по её словам, одышка чаще встречается среди женщин в состоянии социальной уязвимости: безработица или низкий доход существенно усиливают этот симптом.

Частично объясняют гендерную диспропорцию анатомические различия: у женщин меньшая площадь бронхиального просвета и меньшие лёгочные объёмы, что отражается на показателях объёма форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости выдоха.