Хронический гепатит B: новые — более агрессивные — рекомендации расширяют терапевтические возможности

Предыдущие протоколы часто критиковали за чрезмерную сложность, из-за чего врачи упускали возможности для вмешательства, которые могли бы предотвратить цирроз и рак печени. Недавно Американская ассоциация изучения заболеваний печени (AASLD) совместно с Обществом инфекционных болезней Америки опубликовала обновлённые рекомендации по профилактике, наблюдению и лечению хронического гепатита B (опубликованы 4 ноября 2025 года в журнале Hepatology). В новые руководства вошли следующие ключевые изменения и рекомендации:

1. Профилактика передачи от матери ребёнку (MTCT). Рекомендации по назначению противовирусной терапии беременным расширены — теперь для предотвращения передачи вируса ребёнку рекомендуют применять тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) и/или тенофовира алафенамид (TAF). Обновлены сроки начала и прекращения лечения, если оно назначается исключительно с этой целью (обычно с 28–32 недели беременности).
2. Лечение для предотвращения передачи другим. Лица с высоким уровнем вирусной нагрузки (HBV DNA), у которых ранее не было специфических медицинских показаний, теперь могут получать терапию исключительно для снижения риска заражения партнёров (например, при сексуальных контактах без барьерной защиты).
3. Пересмотр подхода к «иммунотолерантной фазе». Это одно из самых существенных изменений. В 2018 году в этой фазе (высокая вирусная нагрузка при нормальных печёночных ферментах) лечение не рекомендовали. Новые рекомендации вводят более строгое определение этой фазы и предлагают рассматривать противовирусную терапию в зависимости от возраста пациента и результатов неинвазивной оценки состояния печени (например, фиброскан) как альтернативу биопсии.
4. Терапия в «неопределённой фазе» (grey zone). Для пациентов, у которых уровни АЛТ или HBV DNA не достигают установленных порогов, AASLD теперь предлагает всё же рассматривать противовирусную терапию. Это тоже значимое изменение: ранее в таких случаях рекомендовалось только наблюдение.
5. Прекращение лечения аналогами нуклеоз(т)идов. Новые рекомендации стали жёстче в этом вопросе: пациентам на длительной терапии не рекомендуется прекращать приём препаратов до момента полной потери HBsAg. Наставление 2018 года допускало возможность отмены под тщательным наблюдением, однако новые данные указывают на более высокие риски рецидива.
6. Скрининг на гепатоцеллюлярную карциному. Обновлены протоколы наблюдения за пациентами с коинфекциями (ВИЧ, гепатиты D или C), а также правила мониторинга после элиминации HBsAg.