Неоадъювантная терапия солидных опухолей: тренд на предоперационное лечение

Тренд направлен на персонализированную последовательность терапии, а не на универсальное предоперационное лечение для всех.

Динамика назначений (2010–2022):

• Гинекологические опухоли: с 7 % до 34 % (почти пятикратный рост).
• Рак поджелудочной железы: с 12 % до 40 % (более чем втрое).
• Редкие абдоминальные опухоли: с 23 % до 47 %.
• Меланома, иммунотерапия: стадия III — с 26 % до 78 %, стадия IV — с 9 % до 67 %.

Рак пищевода и простаты — распространённые показания

Рак пищевода: иммунотерапия выросла с 8 % (2018) до 30 % (2022). Около половины пациентов диагностируют на IV стадии, 70,5 % не подлежат хирургической резекции.

Рак простаты: доля нехирургического лечения (лучевая и/или гормональная терапия) выросла с 54 % (2018) до 60 % (2022). ПСА >20 нг/мл и более высокий степень злокачественности ассоциируются с худшей выживаемостью.

Клиническое обоснование

Неоадъювантный подход позволяет оценить биологию опухоли in vivo: ответ на системную терапию является прогностическим маркёром. По словам специалистов из UCSF Health, этот подход позволяет в ряде случаев выполнять менее обширные операции.

Также популярна гипотеза иммунологического преимущества: применение иммунотерапии при наличии видимой опухоли помогает формировать лучшее среду для «тренировки» иммунных клеток против опухолевых антигенов.

Риски, ограничения и перспективы

• Прогрессирование или потеря операбельности во время неоадъювантной терапии.
• Назначение системной терапии пациентам, которые могли бы быть излечены только хирургически.
• Токсичность системной терапии.

Ожидается дальнейший рост неоадъювантного подхода с совершенствованием системных терапий и инструментов молекулярной диагностики.