Когда 65-летний мужчина обратился в больницу с жалобами на общую слабость и скованность шеи, ничего не указывало на то, что через несколько недель он умрет.
Симптомы были настолько неспецифичными, что врачи подозревали фактически все — от менингита до обострения остеоартрита шейного отдела позвоночника. Лабораторные анализы показали воспалительный процесс: лейкоцитоз, повышенный прокальцитонин, повышенный D-димер. Легочную эмболию исключили.
Врачи начали эмпирическую антибиотикотерапию ванкомицином и левофлоксацином для покрытия широкого спектра возбудителей при неустановленном источнике инфекции.
КТ и МРТ головы и шеи выявили ретрофарингеальный абсцесс — скопление гноя в пространстве между задней стенкой глотки и шейными позвонками. Воспаление распространятся на окружающие мягкие ткани. Впрочем, эта находка не давала ответа на вопрос, откуда взялась инфекция.
При попытке катетеризации мочевого пузыря были обнаружены множественные поствоспалительные изменения и сужение наружного отверстия уретры. Это направило мысли врачей в сторону уросепсиса. Однако после успешной катетеризации моча оказалась прозрачной и, как показала лаборатория, стерильной.
Пациенту провели дренаж ретрофарингеального абсцесса — анатомически это пространство сообщается с эпидуральным, поэтому дренирование должно было декомпрессировать оба участка. Мужчине наложили трахеостому. Но несмотря на адекватное хирургическое вмешательство, состояние пациента продолжало ухудшаться. Посев крови выявил метициллин-чувствительный золотистый стафилококк (MSSA). Антибиотикотерапию скорректировали на меропенем и клоксациллин, но инфекция уже успела нанести системный удар.
Первичный источник инфекции оставался загадкой до того момента, пока анестезиологическая бригада не провела оценку дыхательных дорог перед трахеостомией. Именно тогда кто-то обратил внимание на состояние ротовой полости пациента и заподозрил одонтогенное происхождение сепсиса.
Стоматологическая консультация подтвердила догадку: массивный кариес, ужасная гигиена полости рта, разрушенные зубы. Было удалено несколько зубов, но время уже было упущено. Одонтогенный очаг признали наиболее вероятным источником инфекции. Ретрофарингеальный абсцесс привел к сепсису.
Пациент умер от сердечной недостаточности, вызванной септицемией.
Эксперты, описавшие этот клинический случай, советуют воспринимать его как напоминание о простой истине: при системных инфекциях неустановленной этиологии стоматологическая оценка должна быть частью первичного обследования, а не последней мыслью.
Глубокие инфекции шеи, которые быстро прогрессируют и не имеют патогномоничных симптомов, требуют мультидисциплинарного подхода: ЛОР, челюстно-лицевая хирургия, инфекционисты, анестезиологи, стоматологи. Абсцессы более 2,5 см или те, состояние которых не улучшается после 48 часов антибиотикотерапии, обычно требуют хирургического дренирования.
Но лучший способ избежать этого сценария — не допустить его начала: проходить регулярные стоматологические осмотры, своевременно лечить кариес, соблюдать базовую гигиену полости рта.