Двойная терапия онаботулинотоксином А и атогепантом сработала при рефрактерной хронической мигрени

Хроническая мигрень — изнуряющее состояние, при котором головная боль беспокоит пациента 15 и более дней в месяц. Для многих пациентов поиск эффективного лечения превращается в длительную одиссею со сменой препаратов. Именно для таких пациентов с множеством неудачных попыток терапии специалисты Университета Модены и Реджо-Эмилии (Италия) решили проверить комбинированный подход.

В исследование включили 82 пациента с хронической мигренью в период с августа 2024 по март 2025 года. Все они уже получили как минимум три последовательных цикла инъекций онаботулинотоксина А в течение девяти месяцев, после чего к лечению добавили атогепант в дозе 60 мг перорально.

Через 24 недели результаты оказались обнадёживающими. Среднее количество дней с мигренью уменьшилось на 6,5 в месяц от исходного уровня. Количество дней с головной болью в целом и дней, когда пациенты принимали обезболивающие препараты, сократилось на 6 дней каждое. Инвалидизация из-за головной боли, которую оценивали по специальному тесту HIT-6, также значительно снизилась.

Главный показатель эффективности — доля пациентов, достигших уменьшения мигренозных дней на 50% и более — составила 45,1%: почти каждый второй участник почувствовал существенное облегчение.

Особенно впечатляющими были результаты для пациентов, которые ранее не получали антител против CGRP — другого класса современных препаратов от мигрени. В этой подгруппе количество дней с головной болью уменьшилось в среднем на 8,2 дня, а мигренозных дней — на 7,75 дня.

По субъективной оценке самих пациентов, 87,8% сообщили, что их состояние стало как минимум «умеренно лучше». Побочные явления были лёгкими или умеренными и соответствовали уже известным профилям безопасности обоих препаратов.

Впрочем, исследователи честно признают ограничения своей работы. Дизайн исследования не позволяет делать выводы о причинно-следственных связях. В исследовании не было контрольной группы, получавшей только онаботулинотоксин А, поэтому невозможно напрямую сравнить комбинацию с монотерапией. Также отсутствие группы, принимавшей только атогепант, не позволило оценить, есть ли настоящий синергизм между препаратами или эффект обеспечивает преимущественно один из них.