Снижение смертности компенсирует риски гиперкалиемии при лечении сердечной недостаточности ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и антагонистами минералокортикоидных рецепторов

При ведении пациентов с сердечной недостаточностью и высоким риском гиперкалиемии врачи должны быть особенно осторожно повышать дозы ингибиторов РАС и МРА, поскольку существует неопределённость в соотношении риска и пользы препаратов этих классов.

Результаты анализа данных более 2500 пациентов с сердечной недостаточностью устраняют эти опасения и подтверждают важность следования рекомендациям: стремиться к высоким, максимально переносимым дозам ингибиторов РАС и антагонистов МКР даже у пациентов с высоким риском гиперкалиемии.

«В анализе регистра CARE-HK, включавшего только пациентов с сердечной недостаточностью и высоким риском гиперкалиемии, мы увидели, что оптимальное дозирование ингибиторов РАС и терапии МРА ассоциировалось с незначительно более высоким риском гиперкалиемии, но при этом со снижением общей смертности», — рассказали специалисты Медицинской школы Университета Дюка, проводившие анализ, в интервью Medscape Medical News.

Из 2558 пациентов из 111 центров в девяти странах у всех в анамнезе была либо текущая гиперкалиемия, либо расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ < 45 мл/мин/1,73 м².

Лечение считалось оптимальным, если пациент получал ≥50 % целевых доз ингибиторов РАС и антагонистов МКР (29 % пациентов); у 71 % терапия была субоптимальной. Пациенты в группе оптимальной терапии были моложе (медиана возраста 70 лет против 74 лет), чаще мужчинами (73,9 % против 66,3 %), имели меньше сопутствующих заболеваний, лучшую функцию почек и более низкую фракцию выброса левого желудочка (в среднем 35 % против 39 %). Гиперкалиемия в анамнезе чаще встречалась именно в группе оптимального лечения (79,5 % против 72,2 %).

Медиана наблюдения — 12 месяцев. За это время гиперкалиемия (в целом лёгкая) возникала чаще в группе оптимальной терапии (31,6 % против 27,8 %). Однако эти пациенты реже нуждались в снижении доз ингибиторов РАС или МРА из-за гиперкалиемии (9,9 % против 16,2 %).

Всего умерло 223 пациента. В группе оптимальной терапии общая смертность была значительно ниже: 3,8 % против 10,7 % в группе субоптимальной терапии. Ассоциация сохранялась после коррекции на возраст и пол.