Госпитализация с холедохолитиазом: задержка холецистэктомии связана со значительно большим риском осложнений

Холедохолитиаз возникает примерно в 20% случаев симптоматической желчнокаменной болезни, и хотя рекомендации рекомендуют проводить холецистэктомию одновременно с ЭРХПГ, задержки удаления желчного пузыря очень распространены, частично потому, что данные об оптимальном времени вмешательства являются несогласованными.

Например, одно крупное исследование, PONCHO, проведённое в 23 больницах Нидерландов, показало, что билиарные осложнения значительно ниже после холецистэктомии, проведённой в той же госпитализации, по сравнению с отложенной (4,7% против 16,9%). Однако другие исследования предполагали, что отложенная холецистэктомия будет лучшим подходом, поскольку вмешательство проводится после уменьшения воспаления.

Реальные данные показывают, что, несмотря на рекомендации, холецистэктомии у пациентов с осложнённой желчнокаменной болезнью проводятся одновременно с ЭРХПГ только в около 41% случаев.

Чтобы уточнить результаты, связанные с этими задержками, специалисты из больницы Джона Хопкинса (США) провели ретроспективное исследование с участием 507 пациентов, госпитализированных с холедохолитиазом в 2005-2023 годах, с последующим наблюдением 12 месяцев или более. Средний возраст пациентов составлял 59 лет, 59,4% были женщинами. Из них 265 (52,3%) провели раннюю холецистэктомию, 242 (47,7%) — отложенную (определённую как холецистэктомию после выписки или не проведённую вообще).

В целом билиарные осложнения возникли примерно в 23% пациентов, которым провели отложенную холецистэктомию, по сравнению с менее чем 1% у тех, кто перенёс раннюю холецистэктомию. Ни сфинктеротомия, ни стентирование во время ЭРХПГ не снижали этот риск

Среди пациентов с отложенной холецистэктомией, у которых развились осложнения, в 15,5% они возникли в течение 3 месяцев, в 6,5% — до 6 месяцев и 1% — до 12 месяцев.