Диагностика целиакии у детей: когда из рациона нужно исключать глютен

По мнению специалистов из США, детей преждевременно переводят на безглютеновую диету, тогда как перед началом модификации рациона, направленной на исключение глютена, необходимо подтверждение диагноза специалистом, поскольку эффективность анализа tTG-IgA значительно варьируется между лабораториями.

Исследование, проведённое в Северной Америке, показало, что повышенный уровень тканевой трансглутаминазы иммуноглобулина А (tTG-IgA) сам по себе недостаточен для диагностики целиакии у ребёнка. (Европейские рекомендации допускают этот вариант, если очень высокий уровень tTG-IgA подтверждается положительным тестом на антитела к эндомизию (EMA) во втором образце крови.)

Многоцентровое ретроспективное исследование, проведённое под руководством сотрудников Бостонской детской больницы, охватило 4019 пациентов младше 18 лет с повышенным уровнем tTG-IgA в течение 6 месяцев до эзофагогастродуоденоскопии. Целиакию, подтверждённую биопсией, определяли по наличию интраэпителиального лимфоцитоза и атрофии ворсинок. Гистологические признаки, соответствующие целиакии, были выявлены у 3321 ребёнка.

Среди 1739 (43,2%) детей с tTG-IgA как минимум в 10 раз выше верхней границы нормы (ULN) целиакию, подтверждённую биопсией, имели 1651. У 88 (5%) детей с положительным тестом гистологических признаков целиакии не было, включая 41 (2%) с нормальной гистологией.

Точность анализа на tTG-IgA значительно варьировалась между лабораториями — от 71,5% до 88,8%. Тест был менее эффективен у детей с диабетом 1-го типа.

«Хотя это исследование подтверждает идею, что высокоположительный tTG-IgA коррелирует с энтеропатией у большинства детей, 1 из 20 детей с tTG-IgA, превышающим 10x ULN, не имел гистологических признаков целиакии, и это нельзя игнорировать», — подчёркивают авторы, надеясь, что их данные учтут при разработке новых рекомендаций по диагностике целиакии.