Американские ревматологи предложили пересмотреть дозировку гидроксихлорохина при волчанке

«К сожалению, несмотря на все преимущества гидроксихлорохина при волчанке (СКВ), у него есть тревожный побочный эффект, — ретинопатия, которая чревата потерей зрения. Поэтому мы как ревматологи побуждаем наших пациентов, принимающих гидроксихлорохин, посещать офтальмолога раз в год, чтобы контролировать этот побочный эффект», — отметили специалисты из Массачусетской больницы общего профиля.

С оглядкой на риск потери зрения, в 2011 году Американская академия офтальмологии выпустила рекомендации, согласно которым дозу гидроксихлорохина ограничили менее чем 6,5 мг на кг в день. Эти рекомендации оптимизировали в 2016 году, снова снизив дозировку — до менее 5 мг на кг в день. До выхода этих рекомендаций большинство пациентов с волчанкой получали базовую дозу 400 мг в день. Учитывая, что большинство пациентов с волчанкой весят менее 80 кг, новое руководство резко ограничило дозу для многих пациентов с СКВ.

Чтобы исследовать воздействие разных доз гидроксихлорохина на риск госпитализации из-за обострения СКВ, американские ревматологи провели перекрестное исследование в когорте больных СКВ Mass General Brigham. В анализ включили пациентов с СКВ, посетивших врача по поводу СКВ как минимум один раз и которым назначался гидроксихлорохин в период с января 2011 года по декабрь 2021 года.

Среди 2971 пациента с СКВ, получавших гидроксихлорохин, у 576 была как минимум одна госпитализация с первичным диагнозом СКВ при выписке; из них 108 были госпитализированы по поводу обострения СКВ на фоне лечения гидроксихлорохином. При этом низкие дозы гидроксихлорохина, вводимые либо с учетом массы тела, либо по схемам, не основанным на массе тела, были связаны с увеличением числа госпитализаций по поводу СКВ.

Авторы считают, что их данные должны побудить экспертов пересмотреть текущие рекомендации по определению дозы гидроксихлорохина, основанной на весе, из-за чего некоторые пациенты с СКВ получают менее 400 мг препарата в день.

«Результаты нашего исследования показывают, что нам необходимо пересмотреть текущие рекомендации, поскольку они одинаковы для всех пациентов с волчанкой, независимо от активности или стадии заболевания», — резюмировали авторы, напомнив, что ретинопатия – долгосрочный побочный эффект гидроксихлорохина, который обычно развивается у пациентов с СКВ в течение 10-20 лет, в то время как врачи упускают многие краткосрочные преимущества этого производного 4-аминохинолина, что «приводит к большему количеству обострений и накоплению системных повреждений».