Туберкулез в 2026 году: диагностика и лечение в Украине в условиях войны

Что сегодня важнее всего знать о туберкулезе? 

Наша страна по-прежнему страдает от высокого бремени туберкулеза. Эпидемия продолжается. Это не хроническое заболевание. Туберкулез поддается лечению и излечивается полностью без последствий при условии правильного сопровождения пациента от обращения до приема первой таблетки. Туберкулез не лечится годами, за 4–6 месяцев можно полностью победить болезнь, в том числе туберкулез с лекарственной устойчивостью. Война является крупным фактором риска, ведь во время и после войн в странах конфликта заболеваемость всегда росла.

Правда ли, что туберкулез — это «болезнь прошлого»? 

Нет. Болезнь пытаются победить тысячи лет, но из-за особенностей возбудителя, организационных трудностей, особенностей систем здравоохранения это до сих пор не удалось. Глобальная стратегия ВОЗ направлена на полную ликвидацию болезни, как, например, чумы. Люди продолжают болеть как легочным, так и внелегочным туберкулезом. 

Симптомы и ранняя диагностика

Какие первые симптомы туберкулеза люди чаще всего игнорируют?

Хронический длительный кашель, одышка, необъяснимая потеря веса, субфебрильная (например, 37 градусов) температура. Существует множество других причин перечисленных симптомов и состояний, которые могут маскировать заболевание. 

Может ли человек иметь туберкулез и долго об этом не знать? 

Очень много случаев из практики, когда туберкулез выявляли пассивно, то есть во время обычных профилактических осмотров. Существуют также случаи неожиданного активного выявления при дифференциальной диагностике состояний, которые даже могут быть не связаны с легкими.

Как чаще всего передается туберкулез?

Туберкулез передается от человека к человеку при кашле, чихании, разговоре, даже пении.

Кто сегодня подвержен наибольшему риску заболеть туберкулезом?

Наибольший риск у людей с проблемами иммунитета, ведь при попадании туберкулёзных палочек в организм полностью здорового человека иммунитет чаще всего уничтожает палочку или переводит её в латентное состояние. В латентном состоянии палочка активируется лишь в 10 % случаев. Проблемы с иммунитетом могут быть врожденными или приобретенными. Среди приобретенных чаще всего это ВИЧ, прием специфических лекарств, снижающих иммунитет (при системных заболеваниях, рассеянном склерозе, онкозаболеваниях). Большую роль играют и внешние факторы: недоедание, хронический стресс. Отдельной категорией являются военнослужащие, которые из-за чрезмерных физических и психологических нагрузок, пребывания в блиндажах, недостаточного питания становятся серьезной группой риска.

Какие обследования помогают выявить туберкулез на ранней стадии?

Банальная рентгенография органов грудной клетки. Компьютерную томографию назначает только врач после первичной оценки рентгена. 

Продолжительность лечения, эффективность препаратов, опасность прерывания

Сколько обычно длится лечение?

Современные схемы лечения, полностью состоящие из таблеток, позволяют победить туберкулез за 4–6 месяцев. Только отдельные формы туберкулеза, при которых развивается устойчивость к самым мощным препаратам, лечатся дольше.

Насколько эффективно современное лечение туберкулеза?

Современные препараты позволяют полностью очистить организм от туберкулезной палочки. Некоторые препараты могут действовать даже после окончания курса приема. Но все это при условии своевременной диагностики и лечения, непрерывного приема препаратов. 

Чем опасно прерывание лечения туберкулеза?

Если прерывать лечение, палочка «учится» избегать воздействия эффективных лекарств, что приведет к росту устойчивости. В таких случаях схемы лечения будут удлиненными, в частности до 12 или 18 месяцев. Также придется применять инъекционные препараты и лекарства, которые имеют много неприятных побочных эффектов. 

Может ли человек повторно заболеть туберкулезом после выздоровления?

Может, но при условии коррекции образа жизни, лечения хронических заболеваний, влияющих на иммунитет, и регулярных осмотров человек повторно не заболеет.

Влияние военных условий на диагностику, лечение и распространение болезни

Как полномасштабная война повлияла на ситуацию с туберкулезом в Украине?

Не только в Украине, но и во всем мире. Многие пациенты вынуждены были покинуть свои дома из-за полномасштабного вторжения. Совместно с Центром общественного здоровья мы обеспечили таким пациентам продолжение лечения в других странах, что очень важно, ведь перерывы в лечении, как я уже говорил, недопустимы. Война — это всегда риск заболеть, ведь меняются условия жизни. Происходит внутренняя миграция, смешивание штаммов, поскольку возобновить прием лекарств удается не всегда, особенно это касается прифронтовых территорий. Пациенты длительное время находились в убежищах вместе со здоровыми людьми, что также является риском. В этом не виноваты больные, в этом виноват захватчик, который испортил мирную жизнь украинцам. Но опять же, все учреждения здравоохранения, в частности Национальный научный центр фтизиатрии, пульмонологии и аллергологии им. Ф.Г. Яновского, где я работаю, Центр общественного здоровья, обеспечивали контроль лечения.

Могут ли хронический стресс, недосыпание и истощение повышать риск развития туберкулеза?

Да, постоянный хронический стресс приводит к истощению ресурсов организма и снижению иммунитета. Это один из немногих важных факторов, из-за которых люди заболевают туберкулезом. Именно поэтому работа над психическим здоровьем — важный компонент как лечения, так и профилактики. 

Какие трудности с диагностикой и лечением туберкулеза возникают во время войны?

• Логистические — лекарства доставить сложнее, в частности, на прифронтовые территории. Пациенты часто пропадают, в частности это связано и с мобилизацией, которая не всегда является запланированной.
• Ресурсные — денег на функционирование учреждений меньше, врачей-фтизиатров осталось мало.
• Системные — в целом во время войны страдает все, в частности, и система здравоохранения. 

Профилактические осмотры, контроль хронических заболеваний, психическое здоровье

Что каждый человек может сделать, чтобы снизить риск заболевания? 

Профилактические осмотры. Ежегодно проходить обследование у семейного врача или самостоятельно в частном медицинском учреждении. Тогда можно выявить не только туберкулез, но и другие заболевания, которые могут стать фактором риска. Существует специальная анкета, по которой можно определить высокий риск. Врач направит на соответствующее обследование. 

Контроль хронических заболеваний. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких — болезни неизлечимы, но современные лекарства позволяют контролировать симптомы и предотвращать осложнения. 

Работайте над своим психическим здоровьем. О хроническом стрессе сказано немало. Работайте с психотерапевтом и принимайте лекарства по назначению психиатра — в этом нет ничего постыдного. Это позволит вам прожить жизнь счастливо. 

Питание и физические нагрузки. Это очень просто, но очень эффективно поддерживает иммунитет.

Иммуностимуляторы и народные средства для поддержки иммунитета — пустая трата денег. Лучше проконсультироваться по этому поводу с врачом, практикующим доказательную медицину.

Самолечение. Не откладывайте визит к врачу. Искусственный интеллект или Google могут привести вас не туда, куда нужно.