Вакуумная терапия ран: мощный, но альтернативный инструмент

Когда она появилась в начале тысячелетия, клиницисты получили то, чего давно не хватало: надёжный способ контролировать экссудат, уменьшать сложность раны и стимулировать образование грануляционной ткани в тяжёлых случаях.

Однако, как и любой мощный инструмент, её эффективность полностью зависит от того, как и когда она применяется. К сожалению, сегодня NPWT используется слишком широко — и часто не по назначению.

Как лечение ран отрицательным давлением изменило статистику

Внедрению VAC-терапии в лечение диабетической стопы способствовали результаты рандомизированного клинического исследования 2005 года, которое продемонстрировало, что по сравнению с влажной терапией ран лечение отрицательным давлением значительно увеличивает частоту заживлений и сокращает время до закрытия раны у пациентов с частичными ампутациями стопы. Это исследование превратило NPWT из новинки в стандарт помощи в алгоритмах спасения конечностей, особенно после хирургической обработки или ампутации.

Биологическое обоснование было — и остаётся — убедительным: лечение ран отрицательным давлением ускоряет заживление путём уменьшения отёка, контроля экссудата, стабилизации раневой среды и стимуляции формирования грануляционной ткани. В ранах с мёртвым пространством, нерегулярной геометрией или большим количеством выделений NPWT превращает хаос в порядок.

Проблема чрезмерного использования NPWT

Со временем, однако, NPWT начали использовать чрезмерно и нерационально. То, что было разработано как инструмент упрощения, теперь слишком часто применяется как терапия по умолчанию — от первой хирургической обработки до последней эпителиальной клетки, мигрирующей через раневое ложе.

На самом деле NPWT не закрывает раны, она готовит их к закрытию. При неправильном использовании она может задерживать окончательную реконструкцию тканей, удлинять лечение и увеличивать расходы без улучшения результатов.

Данные 2025 года: исследование SWHSI-2

В 2025 году крупное рандомизированное клиническое исследование SWHSI-2 оценило результаты NPWT при хирургических ранах, заживающих вторичным натяжением, локализованных на стопе или голени. Это испытание не продемонстрировало значимого преимущества VAC-терапии над стандартным уходом в отношении времени заживления, поэтому авторы пришли к выводу, что NPWT не является экономически эффективной в этой широкой хирургической популяции.

Этот результат не следует интерпретировать как приговор NPWT в целом, напротив, он подчёркивает тот факт, что лечение ран отрицательным давлением работает лучше всего, когда проблема — локальная сложность раны.

Послеампутационные раны при диабете с мёртвым пространством, высоким экссудатом и биомеханическим стрессом принципиально отличаются от чистых хирургических ран, заживающих вторичным натяжением. Первые получают пользу от NPWT, вторые — скорее нет.

NPWT — лишь фаза заживления, а не весь процесс

В сохранении конечностей терапию ран отрицательным давлением следует рассматривать только как фазу лечения. Это метод для облегчения заживления, а не инструмент, который заживляет раны самостоятельно.

При правильном использовании VAC-терапия отлично справляется с быстрым упрощением сложных ран, созданием однородного раневого ложа с грануляцией, а также стабилизацией хирургических участков после ампутации или агрессивной хирургической обработки.

Перед переходом к следующей фазе заживления стоит ответить на три вопроса: была ли рана «упрощена», достаточно ли грануляционной ткани для следующего шага и есть ли более чёткий путь к закрытию, чем продолжение NPWT?

Если ответ на все три — «да» (рана чистая, неглубокая, биологически готова), пора двигаться дальше. Продолжение NPWT после этой точки перегиба редко добавляет ценности и иногда даже может тормозить заживление.

NPWT: четыре обобщения

1. NPWT не применяют как терапию по умолчанию для всех открытых ран.
2. NPWT используют по чётким показаниям: сложные раны с некрозом, высоким экссудатом, нерегулярной геометрией, послеампутационные дефекты.
3. Для её завершения тоже определены чёткие критерии: грануляционная ткань сформирована, рана «упрощена», готова к следующему этапу.
4. Длительность терапии — обычно 5–25 дней, замена систем — каждые 3–5 дней.

Опыт применения NPWT в Украине

До начала полномасштабных военных действий вакуумная терапия ран в Украине применялась относительно редко — преимущественно при лечении пролежней, трофических язв и ран диабетической стопы. С 2022 года ситуация изменилась. По данным исследования Военно-медицинского клинического центра Южного региона (2017–2020), среди 60 раненых с применением NPWT закрытия раневых дефектов удалось достичь: аутодермопластикой — в 35 %, первично-отсроченными швами — в 18 %, вторичными швами — в 25 %, местной пластикой — в 22 %. Осложнений в виде нагноения, кровотечений или перфорации сосудов не наблюдалось. Положительный опыт терапии ран отрицательным давлением имеют также специалисты детской больницы «Охматдет».

NPWT остаётся одним из важнейших достижений в заживлении ран и сохранении конечностей за последние три десятилетия. При целенаправленном использовании — рано, с чёткой целью и временно — она помогает спасать конечности. Но при бессистемном или неограниченном использовании она рискует стать дорогим шумом.