До, во время или после еды? Почему время приёма таблеток имеет значение

Но в случае других лекарств время приёма определяет терапевтический успех. Например, определённые препараты нужно принимать натощак, поскольку компоненты еды могут существенно влиять на их всасывание, метаболизм или фармакотерапевтическое действие. И даже небольшие отклонения от инструкций могут снижать всасывание или полностью нивелировать эффект фармакотерапии.

Время приёма лекарств: когда еда наиболее деструктивно влияет на фармакокинетику и биодоступность

Еда изменяет физиологические условия в желудочно-кишечном тракте: задерживает опорожнение желудка, меняет уровень pH, образует комплексы с активными ингредиентами или конкурирует за механизмы транспорта в кишечнике. Такие эффекты могут снижать биодоступность некоторых лекарств до 60%, особенно препаратов с низким пероральным всасыванием или узким терапевтическим окном.

В случае лекарств, которые отличаются низкой пероральной биодоступностью, даже небольшие количества катионов в еде образуют нерастворимые комплексы, которые почти полностью блокируют всасывание.

Поэтому фармпроизводители рекомендуют принимать определённые лекарственные средства натощак — как минимум за 30–60 минут до еды или через 2–3 часа после еды.

Лекарства, которые нужно принимать натощак

Время особенно критично для гастрорезистентных препаратов — таблеток и капсул с кишечнорастворимой оболочкой, которые действуют только в тонком кишечнике. Когда еда ещё находится в желудке, транспорт таких лекарств блокируется.

Например, для аспирина с кишечнорастворимой оболочкой еда удлиняла время пребывания в желудке на 0,8–5,9 часа и задерживала начало действия на 2,7–8,9 часа. Подобные результаты наблюдались для преднизолона с кишечнорастворимой оболочкой, где в некоторых случаях всасывание задерживалось до 12 часов.

Ещё один препарат, который нужно принимать натощак, — левотироксин. Его всегда следует глотать в вертикальном положении как минимум за 30 минут до завтрака. Приём левотироксина с едой может снижать его всасывание до 60%, и колебания уровня ТТГ часто связаны с нерегулярным временем приёма или применением с едой. Впрочем, некоторые исследования также указывают, что может быть эффективным и вечернее дозирование, если стабильно соблюдать надлежащий интервал после последнего приёма еды.

Натощак нужно принимать также бисфосфонаты — как минимум за 30 минут до завтрака, в вертикальном положении, запивая полным стаканом воды.

Производители также рекомендуют принимать натощак пероральные добавки железа, поскольку их всасывание ингибируют многочисленные соединения из еды. Впрочем, «голодный» приём часто вызывает желудочно-кишечный дискомфорт, поэтому врачи и пациенты иногда вынуждены искать компромиссные варианты применения препаратов железа.

Антибиотики: сложные отношения с едой

От еды также может пострадать биодоступность и некоторых антибиотиков. Тетрациклины и фторхинолоны, включая доксициклин и ципрофлоксацин, образуют плохо растворимые хелатные комплексы с кальцием, магнием, алюминием или железом, что значительно ограничивает всасывание. Например, одно исследование показало, что применение ципрофлоксацина во время еды с высоким содержанием жиров снижает его биодоступность примерно на 38% по сравнению с приёмом на пустой желудок. Аналогично, приём доксициклина с едой уменьшал максимальную концентрацию в плазме на 20–24%. Поэтому время применения таких лекарств нужно как можно тщательнее разграничивать с едой, особенно молочными продуктами, богатыми на кальций, а также минеральными диетическими добавками.

Однако дозы антибиотиков, приём которых распределяется чаще одного раза в сутки, следует распределять как можно равномернее в течение периода бодрствования.

Есть антибиотики, которые следует принимать с едой: аугментин, цефподоксим, нитрофурантоин, рифабутин, а также другие средства, применяемые в схемах лечения туберкулёза. Но в целом для этого класса лекарственных средств действует универсальная рекомендация: для оптимизации всасывания антибиотики следует принимать, запивая полным стаканом воды (не сока или чая!), за 30 минут до или через 2 часа после приёма еды.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): лучше поесть А вот эти распространённые средства рекомендуют принимать с едой — это помогает уменьшить частоту желудочно-кишечных побочных эффектов. Впрочем, при острой боли большинство НПВС (прежде всего, ибупрофен) можно принимать натощак для достижения более высоких плазменных концентраций и более быстрого анальгетического эффекта — это может предотвратить приём дополнительных доз обезболивающих.

Что касается другого популярного НПВС, диклофенака, то его рекомендуют запивать небольшими порциями молока. В целом, краткосрочное использование безрецептурных НПВС кажется безопасным и сопровождается низкой частотой тяжёлых осложнений со стороны ЖКТ.

Обед имеет значение

В целом, рациональная фармакотерапия должна балансировать время приёма лекарств с предпочтениями пациента, особенно когда речь идёт о препаратах, назначаемых для контроля хронических заболеваний, где уровень приверженности может составлять лишь 50%. Стратегии оптимизации приверженности к терапии обязательно предусматривают определение предпочтений пациента относительно графика питания и желаемого времени приёма доз.

Врачи должны давать пациентам точные инструкции относительно того, когда и как принимать назначенные препараты, точно указывая интервал до или после еды. Иногда неожиданные колебания лабораторных показателей, плохой ответ на терапию и неожиданные побочные эффекты могут объясняться именно неправильным временем дозирования. Чёткие рекомендации и регулярное уточнение относительно режима приёма лекарств могут значительно улучшить успех фармакотерапии.