О том, что на самом деле это означает и как воплощается на практике, а также о других важных аспектах современного лечения пациентов с СД2, рассказывает Заслуженный врач Украины, профессор эндокринологии, д.мед.н. Владимир Иванович ПАНЬКИВ.

Персонализация лечения – мировой тренд

Какие принципиальные изменения в лечении людей с СД2 происходят сегодня?

Лечение пациента с СД2 – задача для мультидисциплинарной команды врачей, и на это действительно ориентируются сейчас врачи по всему миру. По крайней мере, такой подход декларировали врачи во время конгресса EASD 2025, завершившегося на днях в Вене.

Акцент в менеджменте сахарного диабета делается на комплексности. То есть мы рассматриваем лечебный процесс и его цели не с позиции гипергликемии или дислипидемии или артериальной гипертензии, а во всех аспектах, начиная с психологического благополучия пациента до коррекции всех его других нарушений, включая метаболические показатели.

Ведь сложность СД и заключается в его негативном воздействии на все органы и системы человеческого организма.

Эта болезнь настолько гетерогенна, что создает немало проблем для лечения, особенно если она манифестировала в молодом возрасте. Течение СД2 в таком случае обычно более агрессивное и сложное, чем СД2, развившийся в возрасте 40-50+ лет.

Каков план обследования пациента с впервые выявленным СД2?

Алгоритм, который мы приводим ниже (см. Рис.1.), не общепринят всеми международными рекомендациями. Но, если мы согласились придерживаться персонифицированного подхода к человеку, мы должны знать о нем все. Поэтому этот алгоритм достаточно подробный. Но, поверьте, это положительный вариант полипрагмазии.

Профилактика осложнений СД2

Когда следует начинать профилактику осложнений СД2, в частности, сердечно-сосудистых болезней?

Люди с СД2 имеют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение всего патофизиологического течения сахарного диабета, даже до установления диагноза, поскольку мы диагностируем СД2 обычно, когда продолжительность его течения превышает 5 лет. Поэтому ответ однозначен – начинать профилактику ССЗ и других осложнений необходимо сразу!

Можно ли считать успешным нынешний подход к модификации образа жизни для профилактики диабета?

Последние исследования, проведенные в США, результаты которых опубликованы недавно в журнале Diabetes Care, свидетельствуют о том, что действительно необходимо пересмотреть стратегии профилактики сахарного диабета не только в США, а, пожалуй, и в глобальном масштабе. Поскольку на популяционном уровне мы не имеем преимуществ, на которые надеялись. Об этом свидетельствует рост количества людей с предиабетом и диабетом.

Увы, сегодня в большинстве стран мира мы не достигаем цели лечения СД2 – ни по показателям гликемического контроля, ни по нормализации массы тела, объёму талии и бедер, ни по нормальным показателям состояния сердечно-сосудистой системы, АД, липидного баланса и т.д.

Поэтому, несмотря на доступность лечения, каждый четвертый человек с СД2 имеет диабетическое поражение почек, не говоря уже о микро- и макрососудистых поражениях.

Если проанализировать все эти осложнения за последние 20 лет, увидим рост числа людей с состояниями гипергликемии, что приводит к необходимости стационарного лечения и оказанию ургентной помощи; людей с сердечной недостаточностью, развившейся на фоне СД2, случаев инсультов, особенно в последние годы – после перенесенного COVID-19.

Свою лепту имеет и хронический стресс. В следующем году, к слову, выйдут международные рекомендации по менеджменту дистресса у людей с СД2.

Возрастает также количество ампутаций по причинам СД2.

Единственным незначительным утешением является, пожалуй, стабилизация случаев инфаркта миокарда.

Контроль диабета

Что следует учитывать в менеджменте сахарного диабета?

Безусловно, существуют возрастные особенности, но обращать внимание нужно также на мотивированность человека.

От мотивации, приверженности пациента к выполнению советов врача, успеха в менеджменте сахарного диабета мы не добьемся.

Нет чудо-препарата, который вылечил бы сахарный диабет. Как нет и чудо-препарата, который избавил бы человека от лишнего веса раз и навсегда.

Контроль на протяжении всей жизни – необходимость.

Что, по вашему мнению, является наиболее распространенными причинами низкой приверженности пациента к лечению, как это исправить?

Иногда – это слишком сложные схемы лечения/приема лекарств, иногда – страх побочных эффектов ЛС или недоверие к их эффективности.

Поэтому лучше сразу думать о комбинированном лечении СД2.

Выбранные ЛС должны быть: доступными, эффективными, безопасными, а ожидаемый результат мы должны получить уже через несколько недель от начала комбинированной терапии.

Например, можно рассмотреть комбинацию: метформин+глимепирид, как наиболее широко рекомендуемую, она действительно дает реальный эффект.

Или давно известные и популярные когда-то препараты группы пиоглитазона, которые снова приобретают популярность сейчас.

По результатам исследований последних лет они оказывают мощное влияние на инсулинорезистентность, которая диагностируется у 44% взрослого населения Украины, например.

Большое количество назначенных ЛС тоже не способствует приверженности пациента к лечению, поэтому таковых должно быть не более 5-7 в день.

Почему люди не достигают целевых показателей?

Чаще всего из-за недостаточной приверженности к лечению. Известно, что успех лечения пациента с СД2 лишь частично (от 0,01 до 30%) зависит от специалиста и методологии. Если человек не выполняет назначений, достичь компенсации СД невозможно даже с использованием новейших препаратов и подходов к лечению.

Резюме

Людей, которые страдают только от СД2, и не имели бы сопутствующих болезней и высоких рисков их осложнений – почти не существует. Поэтому следует учитывать все эти проблемы, сотрудничая с коллегами других медицинских специализаций и используя современные терапевтические решения, сочетающие безопасность, эффективность и удобство для пациента.