Вторичная профилактика ССЗ: лекарства, снижающие риск рецидива

Какие еще лекарства составляют эффективную профилактику для людей с такой патологией, как при этом избежать взаимодействия с другими ЛС и как долго длится фармакотерапия в контексте профилактики?

Об этом ThePharmaMedia расспросила детского кардиолога, д.мед.н., профессора кафедры клинической фармакологии НМУ имени А.А. Богомольца Николая Валентиновича ХАЙТОВИЧА.

Лекарства для профилактики рецидивов сердечно-сосудистых событий

Нужно ли принимать какое-либо лекарство пациенту после перенесенного инфаркта или инсульта, что именно обычно назначают?

После перенесенного острого коронарного синдрома (ГКС) пациентам назначается вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий, включающая медикаментозные и немедикаментозные мероприятия.

Немедикаментозные вмешательства подразумевают модификацию образа жизни: соблюдение диеты, оптимальную физическую активность, отказ от курения.

Фармакотерапия включает применение:

• антитромбоцитарных средств

1. ацетилсалициловой кислоты в невысоких дозах 75–100 мг/сут,
2. при двойной антитробоцитарной терапии – один из ингибиторов P2Y12-рецепторов – клопидогрель, тикагрелор или прасугрель;

• гиполипидемических средств

1. статинов – аторвастатина или розувастатина,
2. если они не оказывают желаемого эффекта, – одного из ингибиторов PCSK9 эволокумаба или алирокумаба.

NB! В случае непереносимости статинов или при необходимости интенсификации снижения уровня липопротеидов низкой плотности (для лиц, не достигших целевого уровня ХС ЛПНП в условиях монотерапии статинами) дополнительно назначается езетимиб – средство, селективно подавляющее всасывание холестерина в кишечнике;

• блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента эналаприл, рамиприл или периндоприл, или блокатор рецепторов ангиотензина II валсартан или кандесартан;
• бета-адреноблокаторы – метопролол, бисопролол, карведилол или небиволол. Особенно при фракции выброса левого желудочка <40%;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов (еплеренон или спиронолактон), показанные пациентам с сердечной недостаточностью или с фракцией выброса левого желудочка <40%.

Контроль коморбидных состояний – важная часть вторичной профилактики ССЗ

Какими еще лекарствами может быть дополнена комплексная фармакотерапия с целью профилактики рецидивирующих инфарктов или инсультов?

NB! В комплексной вторичной профилактике ССЗ очень важно обеспечить контроль коморбидных состояний. Например:

• при фибрилляции предсердий назначают антикоагулянты – ривароксабан или варфарин;
• при сахарном диабете – ингибиторы натрий зависимого котранспортера глюкозы 2 типа – эмпаглифлозин, дапаглифлозин и т.п. или агонисты рецепторов глюкагонообразного пептида 1 – лираглутид и т.п.;
• при гипертензии важно добиться контроля АД < 130/80 мм рт. ст., с помощью антиагрегантов, статинов, ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы и других препаратов для снижения АД.

Есть ли статистические данные о рецидивах в случаях применения/игнорирования вторичной профилактики? Каких успехов добивается сегодня вторичная профилактика?

Результаты исследований на основе доказательной медицины подтверждают высокую эффективность вторичной профилактики.

Так, например, известно, что:

• антитромбоцитарная терапия снижает риск повторного инфаркта миокарда на 20–30%;
• статины, бета-адренорецепторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов уменьшают сердечно-сосудистую смертность соответственно на 25–30%, 23% и 15%.
• блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – снижают риск сердечной недостаточности и повторного инфаркта на 20–25%.

Резюме

Таким образом, несмотря на то, что такая фармакотерапия в рамках вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий требует дополнительных финансовых затрат, пренебрегать ею нельзя. Ведь мировой опыт убедительно доказывает, что лечение рецидивирующего случая инфаркта миокарда или инсульта намного дороже.